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15 de abril de 2024EDITORIAL
Infecciones por Aeromonas spp, ¿pensamos en ellas?
Infections caused by Aeromonas spp: do we think about them?
MSc. Dr. Alexis Morales Valdera, Dr. Alexeis González Sarduy
Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba
RESUMEN
En las últimas décadas han aumentado los informes acerca de una alta mortalidad relacionada a infecciones extraintestinales causadas por Aeromonas spp., en especial en pacientes inmunocomprometidos; algunos Especialistas en Microbiología opinan que podría ser debido al poco conocimiento existente acerca de los patrones de resistencia que exhiben estas cepas extraintestinales, lo que impediría establecer un tratamiento empírico exitoso. Actualmente la participación de estos microorganismos en gran variedad de infecciones humanas ha sido documentada mundialmente, lo que sugiriere una etiología compleja en que las cepas poseen una variedad de factores de virulencia.
Palabras clave: aeromonas, infecciones bacterianas
ABSTRACT
In recent decades the reports of high mortality have increased related to intestinal infections caused by Aeromonas spp, especially in immunocompromised patients.; Some Microbiology specialists say that it could be due to some existing knowledge about resistance patterns exhibiting these extraintestinal strains, which would prevent to establish a successful empirical treatment. Currently the involvement of these micro-organisms in a variety of human infections have been documented worldwide, which suggest a complex etiology that strains possess a variety of virulence factors.
Key words: aeromonas, bacterial infections
En las últimas décadas han aumentado los informes acerca de una alta mortalidad relacionada a infecciones
extraintestinales causadas por Aeromonas
spp., en especial en pacientes inmunocomprometidos; algunos Especialistas en
Microbiología opinan que podría ser debido al poco conocimiento existente acerca de los patrones de resistencia que exhiben estas
cepas extraintestinales, lo que impediría establecer un tratamiento empírico exitoso.
Actualmente la participación de estos microorganismos en gran variedad de infecciones humanas ha sido
documentada mundialmente, lo que sugiriere una etiología compleja en que las cepas poseen una
variedad de factores de virulencia.
Entre los síndromes clínicos documentados destacan las bacteriemias en
pacientes inmunodeprimidos; la meningitis -tanto en niños como en adultos-; la peritonitis;
las infecciones de tejidos blandos, de huesos, del tracto respiratorio y las oculares y el
síndrome urémico hemolítico. En los últimos años ha sido informado su aislamiento en la prostatitis
y en el choque séptico, así como en la fascitis necrotizante, lo que ha motivado que se
utilice el nombre de bacteria comedora de
carne.1
El género Aeromonas spp. está ubicado, taxonómicamente, en la familia Vibrionaceae y se le reconocen tres especies móviles que infectan al hombre: A. hydrophila, A. caviae y A.
sobria. Los géneros pertenecientes a esta familia son bacilos gramnegativos que presentan
codificación genética para la síntesis de la enzima citocromo oxidasa, lo que los diferencia de otras
bacterias con características similares. La Aeromonas spp. es un bacilo flagelado, anaerobio
facultativo; la temperatura óptima para su desarrollo varía, según la especie, entre cinco y 45°C;
puede ser recuperada de alimentos congelados a -20°C durante períodos prolongados y
algunas cepas son productoras de toxinas: enterotoxina citotóxica y citolítica (termolábil
y termoestable). Actualmente se propone que las Aeromonas spp. deben pertenecer a una familia independiente, la familia
Aeromonadaceae, que cuenta con diversas especies
y características genéticas y fenotípicas
propias;2 el reservorio está constituido por agua
(de bebida, lagos y ríos), peces (salmónidos), bivalvos, ranas y reptiles. Entre el tres y el 30%
de los seres humanos la padece; las especies que contaminan los alimentos varían según el
tipo de alimento y la región, por ejemplo: la A. sobria se encuentra en la leche cruda y las
aves, la A. hydrophila en los peces marinos y sus subproductos y los vegetales y la
A. caviae en vegetales. La mayor frecuencia de gastroenteritis asociada a
Aeromonas spp. se observa en verano y coincide con la mayor concentración de la bacteria en el agua; las personas
podrían contraer infecciones a través de heridas abiertas o por ingestión de un número suficiente
de organismos en el agua o en la comida. La A. hydrophila
ha sido encontrada frecuentemente en los pescados y los mariscos, así como también en muestras de carnes rojas (res, cerdo
y cordero) y de pollos, tomadas en los mercados -se presume que no todas las cepas
son patogénicas, dada la ubicuidad del
organismo-3 y está asociada con dos tipos diferentes
de gastroenteritis: una enfermedad similar al cólera con diarrea aguda y una
enfermedad disentérica. La A. caviae
y la sobria pueden causar también enteritis en cualquier individuo
o septicemia en las personas inmunodeficientes o en aquellas que sufran alguna enfermedad.
El rol de estos microorganismos en gran variedad de infecciones humanas ha sido
documentado en la literatura, donde se informa que solo cinco especies
-Aeromonas hydrophila, Aeromonas caviae, Aeromonas veronii
biotipo sobria y biotipo veronii,
Aeromonas jandaei y Aeromonas
schubertii- han sido incuestionablemente establecidas como patógenos humanos en virtud
a su aislamiento (en cultivo puro) de infecciones extraintestinales.
Estas bacterias son resistentes a la ampicilina y susceptibles a las cefalosporinas de
tercera y cuarta generación, los carbapenemes, los aminoglucósidos, el cloranfenicol y la
ciprofloxacina, presentan un bajo nivel de resistencia a la trimetoprima-sulfametoxazol y una alta
resistencia a la cefalotina y al inhibidor sulbactama. En cepas de Aeromonas spp. ha sido descrita la presencia de múltiples ß-lactamasas (cefaloporinasas de clase molecular C, oxacilinasas
de clase molecular D y metalo-ß-lactamasas de clase molecular B), cada una de las que
muestra selectividad frente a distintos sustratos pero, al expresarse en conjunto, se superponen.
La producción de betalactamasa de espectro extendido (ßLEE) en cepas de Aeromonas spp. no es un evento frecuente; en Argentina, en el año 2007, se realizó el primer informe
de aislamiento de Aeromonas spp. portadora de ßLEE. Las infecciones por este tipo de
bacterias se convierten en un problema serio.4,5
A pesar de los adelantos en el control de las enfermedades transmisibles cada día son
más frecuentes las infecciones intestinales, extra-intestinales y nosocomiales por las especies
de los géneros descritos anteriormente, lo que constituye una amenaza grave para la salud de
la población mundial. Existen escasos trabajos científicos publicados en Cuba y en el área
del Caribe sobre el aislamiento y la identificación de los géneros Aeromonas. El primer informe de aislamiento
de Aeromonas en muestras extraintestinales en Cuba lo realizaron la
Dra. Pérez Peña y sus colaboradores en el año
1994;6 en el año 2006, en el Instituto de
Medicina Tropical "Pedro Kourí", se realizó el trabajo "Aislamiento e identificación de
especies pertenecientes a los géneros Aeromonas, Vibrio y Plesiomonas
procedentes de muestras extraintestinales en Cuba" en el que se encuentran 95 cepas procedentes de
muestras extraintestinales (hemocultivos, exudados óticos, pus de heridas, exudados
conjuntivales, urocultivos y catéter, entre otras) remitidas de diferentes provincias del país, entre ellas
Villa Clara, que fueron positivos a la presencia de Aeromonas caviae, Aeromonas veronii
biotipo sobria, Aeromonas
jandaei, Vibrio cholerae no -O1, Vibrio
vulnificus, Vibrio fluvialis y Plesiomonas
shigelloides.7 Es necesario alertar a todos los médicos, incluidos los
Especialistas en Microbiología, a pensar en estas bacterias y a tenerlas presente como causas de
infecciones y de sepsis graves que pueden llevar a la muerte de los pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Quiroga M, Lezcano MT, Talavera BM. Aeromonas spp. involucradas en infecciones extraintestinales diagnosticadas en centros de salud de posadas, Misiones. Rev Cienc Tecnol [Internet]. 2009 Jul-Dic [citado 16 Feb 2013];(12):[aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1851 -75872009000200005&script=sci_arttext
2. Janda J, Abbott S. The Genus Aeromonas: Taxonomy, pathogenicity, and infection. Clin Microbiol Rev. 2010 Jan;23(1):35-73.
3. Silva OF. Aeromonas spp. Rev Chil Infect. 2011;28(2):157-8.
4. Walsh TR. Dissemination of NDM-1 positive bacteria in the New Delhi environment and its implications for human health: an environmental point prevalence study. Lancet Infect Dis. 2011;11:355-62.
5. Lamy B. Accuracy of 6 commercial systems for identifying clinical Aeromonas isolates. Diagn Microbiol Infect Dis. 2010;67:9-14.
6. Pérez Peña S, Tamayo Curro E, Díaz García ME, Pérez Rodríguez JM. Primer reporte en Cuba de aislamiento de Aeromonas en muestras extraintestinales. Rev Cubana Med Milit. 1997;26:50-4.
7. Cabrera R. Luis E, Castro E. Graciela M. Ramírez A. Aislamiento e identificación de especies pertenecientes a los géneros Aeromonas, Vibrio y Plesiomonas procedentes de muestras extra-intestinales en Cuba. Rev Chil Infect. 2007;24(3):204-8.
Recibido: 2- 4-13
Aprobado: 18-6-13
Alexis Morales Valdera. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro". Avenida Hospital Nuevo e/ Doble Vía y Circunvalación. Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Código Postal: 50200 Teléfono: (53)(42)27000. Correo electrónico: alexismv@hamc.vcl.sld.cu
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