Resultados reproductivos en mujeres infértiles con infección por Chlamydia trachomatis

Maria del Carmen Álvarez Miranda; Danilo Raimundo Martín; Sandi Jiménez Puñales; Clara Sofía Roche Caso; Rogelio Jésus Pentón Cortés; Vivian de las Mercedes Cairo González

Acta Médica del Centro / Vol. 8 - No. 2 - 2014

ARTÍCULO ORIGINAL

Resultados reproductivos en mujeres infértiles con infección por Chlamydia trachomatis

Reproductive performance in infertile women with Chlamydia trachomatis infection

MSc. Dra. Maria del Carmen Álvarez Miranda¹, MSc. Dr. Danilo Raimundo Martín², MSc. Dr. Sandi Jiménez Puñales³, MSc. Dra. Clara Sofía Roche Caso⁴, MSc. Dr. Rogelio Jésus Pentón Cortés⁵, MSc. Dra. Vivian de las Mercedes Cairo González⁶

¹Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: mcarmen@hmmg.vcl.sld.cu
²Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales", Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
³Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales", Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
⁴Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales", Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
⁵Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y de II en Ginecología y Obstetricia. Profesor Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales", Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
⁶Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales", Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

RESUMEN

Introducción: la Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular considerada uno de los patógenos de transmisión sexual con alta prevalencia a nivel mundial.
Objetivo: caracterizar los resultados reproductivos en pacientes infértiles con infección por Chlamydia trachomatis en el Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales".
Material y método: se realizó un estudio descriptivo prospectivo entre enero de 2009 y diciembre de 2010, la población fue de 335 mujeres infértiles con afectación tuboperitoneal, la muestra no probabilística intencional fue de 155 mujeres con resultados positivos a la prueba de Chlamydia trachomatis y las variables estudiadas fueron el tipo de anticonceptivo usado, las secuelas, las infecciones de transmisión sexual asociadas y el resultado reproductivo; se usó la prueba de Chi-cuadrado para establecer relaciones entre variables.
Resultados: el método anticonceptivo más utilizado fue el dispositivo intrauterino (38.0%), hubo asociación estadística significativa entre el uso de dispositivo intrauterino y la infección por Chlamydia trachomatis (X²=23.7 y ñ=0.01), en 32 pacientes (18.9%) se presentó enfermedad inflamatoria pélvica y 34 (20.1%) tuvieron una obstrucción tubárica, se encontró asociación estadística significativa entre la aparición de secuelas y la infección por Chlamydia trachomatis (X²=17.8 y ñ=0.04), el microorganismo más comúnmente asociado fue el Mycoplasma hominis (14, 9.0%), en 124 pacientes (80.0%) no se logró embarazo y solamente en 17 (11.0%) se logró un embarazo normal.
Conclusiones: la infección por Chlamydia trachomatis compromete la fertilidad femenina debido a secuelas obstructivas tubáricas con pocas posibilidades de logro de embarazos.

Palabras clave: infecciones por chlamydia, infertilidad femenina

ABSTRACT

Introduction: Chlamydia trachomatis is an intracellular bacterium considered one of the sexually transmitted pathogens with high prevalence worldwide.
Objective: to characterize the reproductive outcome in infertile patients with Chlamydia trachomatis infection at "Mariana Grajales" Gynecoobstetric Hospital.
Material and method: a prospective study between January 2009 and December 2010 was conducted , the population was 335 infertile women with tuboperitoneal involvement, convenience sample was 155 women with positive test results for Chlamydia trachomatis and variables studied were the type of contraceptive used, the aftermath, sexually transmitted infections associated and reproductive outcome; the Chi-square test was used to establish relationships between variables.
Results: the most popular contraceptive method was the intrauterine device (38.0%), there was a statistics significant association between use intrauterine device and the infection by Chlamydia trachomatis (X2=23.7 and ñ=0.01) in 32 patients (18.9%) were presented pelvic inflammatory disease and 34 (20.1%) had a tubal obstruction, it was found statistics significant association between the occurrence of sequelae and Chlamydia trachomatis infection (X2=17.8 and ñ=0.04), the organism most commonly associated was Mycoplasma hominis 14, 9.0%) in 124 patients (80.0%) and no pregnancy was achieved, only in 17 (11.0%) normal pregnancy was achieved.
Conclusions: Chlamydia trachomatis infection compromises female fertility due to tubal obstructive sequels with little chance of achieving pregnancy.

Key word: chlamydia infections, Infertility, Female

INTRODUCCIÓN

La Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular considerada uno de los patógenos de transmisión sexual con alta prevalencia a nivel mundial.^1,2La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) causada por la Chlamydia trachomatis puede llevar a la infertilidad al dañar las trompas de Falopio por su obstrucción. Un único episodio de EPI está asociado con solo acerca de un 13.0% de casos de oclusión de las trompas de Falopio. Los episodios más frecuentes de EPI están asociados con mayores posibilidades de infertilidad.²El efecto sobre la fertilidad femenina se potencia al ser una infección silente, los infectados ignoran su presencia y continúan la cadena de transmisión al tener relaciones sexuales desprotegidas. Las mujeres infectadas por Chlamydia trachomatis pueden tener flujo genital anormal o dolor leve en la micción de la primera a la tercera semana de exposición.^3,4La infección de la Chlamydia trachomatis produce desde endometritis subclínica a una salpingitis franca, absceso tubo ovárico, peritonitis pélvica, periapendicitis y perihepatitis.^2,5,6Dentro de los factores de riesgo que se asocian a esta infección se encuentra la edad menor de 25 años, el estado civil soltero, no utilizar métodos anticonceptivos de barrera, tener diferentes y frecuentes parejas sexuales y haber padecido de una infección de transmisión sexual (ITS).⁶La Chlamydia trachomatis puede ser transmitida durante el sexo vaginal, oral o anal con una pareja infectada. Se forman inclusiones intracitoplasmáticas y se generan cuerpos infecciosos elementales.^7,8Las autoridades de salud cubanas han reconocido que no existe cobertura diagnóstica para algunas ITS, incluida la Chlamydia trachomatis, aunque algunos indicadores indirectos permiten inferir que debe tener un comportamiento epidémico. Es por ello necesario implementar un programa de tamizaje de Chlamydia trachomatis dada la ineficiencia del manejo sindrómico de flujo vaginal para la infección por esta bacteria, fundamentalmente asintomática.⁹Las investigaciones encaminadas al estudio de los factores que afectan la fertilidad tienen una gran implicación social y familiar, entre ellas las relacionadas con la infección por Chlamydia trachomatis, y permiten identificar las características clínico epidemiológicas, los hallazgos microbiológicos y las secuelas a que conlleva esta infección en la mujer, por lo que el caracterizar los resultados reproductivos en pacientes infértiles con infección por Chlamydia trachomatis constituyó el objetivo de este estudio.

MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales" de Santa Clara de enero de 2009 a diciembre de 2010 con el propósito de caracterizar los resultados reproductivos en pacientes con infección por Chlamydia trachomatis. La población fue de 335 mujeres infértiles con afectación tuboperitoneal y la muestra no probabilística intencional de 155 con resultados positivos a la prueba de Chlamydia trachomatis; se realizó la revisión de las historias clínicas de infertilidad y se confeccionó una guía de observación para la recolección de la información. Las variables estudiadas fueron el tipo de anticonceptivo usado, las secuelas, las ITS asociadas y el resultado reproductivo. Se usó la prueba de Chi cuadrado para establecer la asociación entre las variables, se estableció como significativo el resultado de los estadígrafos si p<0.05 y una confiabilidad del 95% y se resumió la información en forma de tablas.
La tabla 1 evidenció el método anticonceptivo usado por las pacientes con prueba de Chlamydia trachomatis positiva: el más utilizado fue el dispositivo intrauterino (DIU) -60 (38.7%)-, 55 pacientes (35.5%) no usaron ningún método anticonceptivo y solamente 14 (9.0%) utilizaron métodos de barrera. Se encontró una asociación estadística significativa entre el uso del DIU y la infección por Chlamydia trachomatis (X²=23.7 y p=0.01).

En cuanto a las secuelas productos de la infección por Chlamydia trachomatis en las pacientes estudiadas en 88 (52.1%) no se encontraron, 32 (18.9%) presentaron enfermedad inflamatoria pélvica y 34 (20.1%) tuvieron obstrucción tubárica. Se apreció una asociación estadística significativa entre la aparición de secuelas y la infección por Chlamydia trachomatis (X²=17.8 y p=0.04) -tabla 2-.
La asociación de otras ITS a la Chlamydia trachomatis se mostró en la tabla 3. Del total de 155 mujeres en 133 no se encontró otro microorganismo, el más comúnmente observado fue el Mycoplasma hominis (14, 9.0%)

La tabla 4 reflejó los resultados reproductivos de las mujeres con infección por Chlamydia trachomatis en la Consulta de infertilidad: 124 pacientes (80.0%) no tuvieron un embarazo y en solamente 17 (11.0%) se logró un embarazo normal. Se encontró una asociación estadística significativa entre la presencia de la Chlamydia trachomatis y la ausencia de resultado reproductivo en esta consulta (X²=25.9 y p=0.01).

DISCUSIÓN

Alrededor del mundo existen aproximadamente ochenta millones de parejas con problemas de fertilidad o de concepción, es decir, unas quince de cada cien parejas no logran la fertilidad o no pueden llevar a cabo un embarazo a término.¹⁰Urdaneta J. y colaboradores encuentran en su estudio sobre las causas de infertilidad que prevalece el factor tubo-peritoneal en el 53.33% de las pacientes.¹⁰En un estudio de Muy Soler L. y colaboradores en relación con el uso de los anticonceptivos de barrera las pacientes que no usan condón tienen una prevalencia de 85.2% y, para las que refieren usarlo, es del 14.7%; la efectividad del condón para la prevención de la infección por Chlamydia trachomatis se destaca en muchas investigaciones realizadas en diversas latitudes geográficas.¹¹La alteración del factor tubo-peritoneal constituye una de las causas más frecuentes de infertilidad¹² y, además, fue la más importante de este estudio. En concordancia con este resultado Urdaneta J. y colaboradores, al evaluar la permeabilidad tubárica, detectaron una mayor frecuencia de esta en las pacientes fértiles que en las infértiles (80% versus 40%) y que el compromiso tubárico fue mayor en las pacientes infértiles, en las que se detecta mayormente la presencia de obstrucción bilateral de las trompas de Falopio (p<0.05); también plantean que la presencia de infección genital por Chlamydia trachomatis aumenta casi tres veces más la probabilidad de presentar obstrucción de las trompas uterinas, diferencia sin significancia estadística (p>0.05).¹⁰Según Viscarra T. y colaboradores las infecciones causadas por Chlamydia trachomatis pueden ocasionar daños graves tales como enfermedades pélvicas inflamatorias (EPI), infertilidad tubárica, embarazo ectópico y dolor abdominal.¹³La infertilidad por bloqueo tubárico se relaciona con factores de riesgo entre los que se describen la realización de abortos provocados y el antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica a partir del incremento del diagnóstico de las ITS; se estimó que una de cada 20 personas en el mundo padece una infección de transmisión sexual al año. Existe consenso de que esta es la causa de infertilidad de mayor complejidad y pronóstico reservado en sus resultados y que constituye alrededor de un 25-35% de todas las causas de esta enfermedad.¹⁴A diferencia de los resultados de este estudio otros autores encuentran en parejas infértiles la presencia de un 28.64% y un 36.59% de identificación de Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum, respectivamente, y concluyen que estos microorganismos son factores causales de infertilidad.¹⁵Actualmente se asocia el aumento de casos de EIP a la presencia de Chlamydia trachomatis y micoplasmas genitales, agentes que producen cambios en el pH vaginal y causan diferentes daños que pueden alterar las características del cérvix y la calidad del moco cervical debido al aumento del número de macrófagos y la producción de diferentes enzimas y sustancias tóxicas que provocan adelgazamiento del epitelio endocervical y aumento de la fragilidad capilar, lo que facilita el sangrado y puede interferir en la interacción moco cervical-semen.^15-17La infección por Chlamydia trachomatis compromete la fertilidad de la pareja por las secuelas obstructivas tubáricas que provoca y aún con un adecuado tratamiento posibilitan pocos resultados en el logro de embarazos; la solución está en los programas de prevención y la educación sexual a las jóvenes parejas con aspiraciones de procrear.

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Recibido: 11- 9-13
Aprobado: 14-2-14

En el presente artículo se hace indispensable resaltar la colaboración especial de la estudiante Sandra del Carmen Ramírez Álvarez, perteneciente a la carrera de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz" de Villa Clara.

María del Carmen Álvarez Miranda. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales". Avenida 26 de Julio. Reparto Escambray, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Código Postal: 50200 Teléfono: (53)(42)272245. Correo electrónico: mcarmen@hmmg.vcl.sld.cu

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