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15 de abril de 2024ARTÍCULO ORIGINAL
Propuesta de un plan de acción en la atención del anciano psiquiátrico crónico ingresado
Proposal for an action plan in the care of the chronic psychiatric elderly inpatients
MSc. Dra. Marta de las Mercedes Rojas Pérez1, Dra. Lázara de las Mercedes Martínez Rojas2, Lic. Lidia Blaza Hernández Álvarez3, Lic. Martha Polanco Díaz3, Tec. Daisy Rodríguez Millares3, Tec. Leyany Eduarte Pérez3
1Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba
2Policlínico "Martha Abreu de Estévez", Santa Clara
3Hospital Psiquiátrico, Santa Clara
RESUMEN
Los ancianos deben ser evaluados por equipos multidisciplinarios en los que la participación del trabajador social es imprescindible. Se realizó un estudio observacional descriptivo con el objetivo de proponer un plan de acción para el mejoramiento de la atención en equipo a los ancianos ingresados con trastornos psiquiátricos crónicos en el Hospital Psiquiátrico del Municipio de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, durante el período comprendido del 1ro de enero al 20 de junio de 2011. El estudio incluyó la totalidad de pacientes ancianos diagnosticados e ingresados con enfermedades psiquiátricas crónicas (31, 100% de los casos). La investigación se efectuó de acuerdo a los parámetros éticos, los datos recolectados fueron llevados a un fichero de datos y se crearon tablas de distribución y frecuencia con valores absolutos y relativos. Entre los resultados se constataron el predominio femenino y que las edades con mayor frecuencia están entre 60 y 74 años; solo una minoría de pacientes examinados fueron dependientes para realizar las actividades de la vida diaria; la hipertensión arterial y la diabetes mellitus se presentaron como las enfermedades crónicas asociadas más frecuentes; son la esquizofrenia y las demencias las enfermedades psiquiátricas prevalecientes y los diagnósticos sociales y psicosociales fueron los que predominaron. Las principales acciones propuestas estuvieron encaminadas hacia una mejor atención al paciente anciano que padece enfermedad psiquiátrica crónica.
Palabras clave: anciano, diagnóstico, trabajo social
ABSTRACT
The elderly should be evaluated by multidisciplinary teams in which the social worker participation is imperative. A descriptive study was conducted in order to propose an action plan for improving team care for elderly inpatients with chronic psychiatric disorders in the Psychiatric Hospital of the Municipality of Santa Clara, Villa Clara province, during the period from January 1 to June 20, 2011. The study included all diagnosed and hospitalized elderly patients with chronic psychiatric illness, 31 patients (100%). The research was conducted according to ethical standards, the data collected were taken to a data file, and tables of distribution and frequency with absolute and relative values were created. Female predominance was noted among the findings, and that the most common ages are between 60 and 74 years. Only a minority of the examined patients were dependent for the activities of daily living. Hypertension and diabetes mellitus were the most frequently associated chronic diseases. Schizophrenia and dementia were the most prevalent psychiatric diseases, and social and psychosocial diagnoses were predominant. The main actions proposed were aimed towards a better care of the elderly inpatient suffering from chronic psychiatric illness.
Key words: aged, diagnosis, social work
INTRODUCCIÓN
El siglo XXI, desde sus inicios, enfrenta un mundo con una población que presenta un
aumento, nunca antes visto, en el número y la proporción de personas ancianas. En 1950 en
el mundo había un total de 200 millones de personas mayores de 60 años, en 1970 alcanzó
la cifra de 307 y en el año 2000 ya eran casi 580 millones; es decir, el número de
ancianos aumentó en un 90% en 50
años.1-3
En los próximos 40 años el tamaño del grupo de 80 años, que representaba el 1% de
la población mundial en 1990, para el 2025 alcanzará el
9%.2 Algunos países, como Cuba, esperan que la cuarta parte de su población tenga más de 60 años en el año
2025.2 Según los datos estadísticos al cierre del año 2006 la cifra de ancianos en la Provincia de Villa Clara
era de 18.4%, con una esperanza de vida de 78.2 años y, los que tienen hoy 60 años,
pueden vivir 20.4 más.3
Los ancianos deben ser evaluados en equipos multidisciplinarios en los que la
participación del trabajador social es imprescindible para su completa evaluación. El trabajo social
geriátrico en la atención sanitaria es vital en el campo de la asistencia social. Estos
profesionales sanitarios pueden localizar y facilitar recursos, servicios y oportunidades para los ancianos
y sus familias, facilitar la resolución de los problemas, potenciar la capacidad de
afrontamiento de los ancianos y sus cuidadores y ayudar a desarrollar políticas
sociales.1,4
Como parte del equipo interdisciplinario los trabajadores sociales valoran el estado
cognitivo, emocional y de conducta de los pacientes y la trama social de apoyo y utilizan esta
información para coordinar el plan de atención sanitaria del
paciente.1
Los pacientes más vulnerables a los factores de estrés psicológicos, sociales y
funcionales durante el período posterior al egreso deben identificarse precozmente; si se
establecen disposiciones para que reciban unos servicios sanitarios y sociales adecuados cuando
salgan del hospital, se conseguirá reducir la probabilidad de reingresos tempranos o
repetidos.1
Por lo anterior es oportuno preguntar ¿cómo mejorar la atención al paciente anciano
con enfermedades psiquiátricas crónicas desde una perspectiva multidisciplinaria y en los
diferentes niveles de atención de salud? y ¿qué tan importante es fortalecer la actuación
como profesional social en función de las necesidades hospitalarias y comunitarias?
Este trabajo se propone realizar un estudio en ancianos con problemas psiquiátricos
crónicos pues no se poseen datos actualizados de la población anciana que es atendida para
así proponer un plan de acción que permita mejorar la atención al adulto mayor.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo con el objetivo de proponer un plan de
acción para el mejoramiento de la atención en equipo de los ancianos ingresados con
trastornos psiquiátricos crónicos en el Hospital Psiquiátrico del Municipio de Santa Clara,
perteneciente a la Provincia de Villa Clara, en los diferentes niveles de atención de salud, en el
período comprendido del 1ro de enero de 2011 al 20 de junio de 2011.
El estudio incluyó la totalidad de pacientes ancianos diagnosticados e ingresados con
enfermedades psiquiátricas crónicas (31, 100% de los casos). Se tomaron como criterios de
inclusión:
- el diagnóstico positivo de enfermedad psiquiátrica crónica,
- la residencia en la Provincia de Villa Clara y
- el consentimiento informado de los familiares para incluir al paciente en el estudio.
Para efectuar la investigación se tuvieron en cuenta los parámetros éticos, con cada
familiar del paciente se obtuvo previamente el consentimiento para trabajar con las fuentes de
información y los autores preservaron aquellos datos que pudieran revelar la identidad del
paciente. Para la recogida de la información se consultó al Departamento de Trabajo Social
del Hospital Provincial Psiquiátrico de Villa Clara; se revisaron las historias clínicas
individuales de los pacientes ingresados y, de ellas, las evaluaciones geriátricas exhaustivas y las
sociales y se realizó un análisis documental. Como complemento se aplicó un formulario de
recogida de datos.
Los datos recolectados fueron llevados a un fichero de datos y, con el auxilio de
una microcomputadora Pentium IV y la hoja de cálculo de Microsoft Excel, se crearon tablas
y gráficos con la finalidad de demostrar relaciones entre las variables. Se utilizaron
variables cualitativas nominales (el sexo, la funcionabilidad, las enfermedades crónicas no
trasmisibles y las psiquiátricas y los diagnósticos sociales) y cuantitativa discreta (la edad según la
escala geriátrica). Se crearon tablas de distribución y frecuencia con valores absolutos (número
de casos) y relativos (porcentajes).
RESULTADOS
En el estudio predominó el sexo femenino (61.3% del total de gerontes psiquiátricos crónicos), mientras que el masculino alcanzó un 38.7%; el grupo de edades más afectado fue el de 60 a 74 años (22 pacientes, para un 71%) -tabla 1-.
La tabla 2 muestra que los ancianos independientes (93.5%) predominaron sobre los dependientes (6.5%) de las actividades de la vida diaria.
El problema de salud más frecuente fue la hipertensión arterial (25.8%), que predominó en el grupo de edades de 60 a 74 años; le siguieron en frecuencia la diabetes mellitus y la cardiopatía isquémica (6.5% cada una). Resaltó la alta frecuencia de pacientes que no presentaban enfermedades crónicas no transmisibles y no psiquátricas demostradas previas al ingreso ni durante su estadía hospitalaria (tabla 3).
El trastorno psiquiátrico más llamativo fue la esquizofrenia, enfermedad que padecen 29 pacientes (93.5%) de la muestra en estudio -tabla 4-.
El diagnóstico social tuvo el primer lugar (31, 100%), seguido del psicosocial (30, 96.8%); es de señalar que los pacientes estudiados presentaban más de un diagnóstico social (tabla 5).
Como resultado de la investigación se encontró que, en su mayoría, los pacientes se
encontraban independientes para las actividades de la vida diaria, por lo que las autoras
consideraron que uno de los puntos a fortalecer en la atención a estos gerontes sería profundizar
y mejorar (o ambos) en los conocimientos que presentan estos, así como sus familiares
y cuidadores, sobre las enfermedades psiquiátricas para así prevenir las crisis de la
enfermedad y contribuir al mantenimiento del estado funcional y de la calidad de vida del
anciano. Ante ello se propusieron acciones como: exponer una síntesis de los principales síntomas
y signos y los modos de prevenir las agudizaciones en el mural informativo hacia la
población en el hospital y los consultorios, interactuar con los grupos de riesgo para informar sobre
las enfermedades y elaborar un folleto con una síntesis sobre las principales enfermedades
psiquiátricas en gerontes con el objetivo de educar a los grupos de riesgo, incluidos los
enfermos y sus familiares.
Además se proyectó, desde la atención asistencial, visitar en el terreno a aquellas
personas con mayores factores de riesgo, orientar medidas individuales y familiares para la
prevención y fomentar cambios en el estilo de vida desde un enfoque multidisciplinario que incluya
la visión, tanto médica como social, del individuo para así llevar un seguimiento más
efectivo que ayude a prevenir o minimizar la frecuencia de las agudizaciones. Las técnicas de
comunicación, la fecha de cumplimiento y los escenarios serán determinados por cada
institución de acuerdo a sus características y particularidades, siempre regidos por un Especialista
en Psiquiatría, con el asesoramiento de uno en Geriatría y uno de Trabajo Social y con la
participación de los Médicos Generales Integrales de cada área de salud.
DISCUSIÓN
Las características epidemiológicas encontradas en esta investigación permiten señalar
que el grupo de edades más afectado fue el de 60 a 74 años, con predominio general en el
sexo femenino, resultados que corresponden con los ofrecidos por Bolet Astoviza, que en su
estudio presentó como el grupo de edades más relevante el de 60 a 74 años
(36.8%).5
El análisis del grado de dependencia de un geronte con enfermedades psiquiátricas
crónicas es, en opinión de los autores, relevante, pues es uno de los elementos que influye en
el pronóstico de estos pacientes. El déficit en las actividades de la vida diaria indica la
necesidad de información adicional sobre la situación socioambiental del paciente. Cuando
los ancianos comienzan a necesitar ayuda para llevar a cabo estas actividades corren un
riesgo cada vez mayor de dependencia progresiva, por lo que es importante, basado en ello,
prever complicaciones y más si se tiene en cuenta la larga estadía hospitalaria que muchos
enfrentan para una mejor atención
institucional.6,7
El anciano constituye uno de los retos para un Sistema de Salud debido a que presentan,
en su mayoría, más de un problema de salud; las personas mayores de 60 años padecen, por
lo menos, una enfermedad crónica y muchas veces
varias.2 Los resultados de esta
investigación arrojan que la hipertensión constituyó la de mayor frecuencia, lo que se corresponde
con otros estudios consultados que revelan que la frecuencia de presentación de la
hipertensión arterial en el paciente geriátrico puede llegar a sobrepasar el
40%.8-10
Los resultados correspondientes a la cardiopatía isquémica y la diabetes mellitus no se
corresponden con la literatura consultada pues Gil Montalvan y Lerman plantean una
prevalencia de 8.1% para la cardiopatía y más del 13% de diabetes mellitus, cifras muy superiores
a las encontradas en esta investigación, lo que puede estar en correspondencia con el
tamaño de la muestra estudiada.10,11
La prevalencia de estas enfermedades crónicas en los gerontes coinciden a nivel mundial
en muchos países desarrollados y subdesarrollados debido al aumento que tiene este
grupo poblacional en el mundo debido a las migraciones, la disminución de la fecundidad, al
desarrollo científico técnico y la disminución de la natalidad; estas enfermedades hay que
tenerlas siempre presentes pues sus complicaciones pueden afectar la calidad de vida del
anciano.10
La literatura consultada expone la elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos entre
los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, mientras que otros estudios estiman
que están presentes solo en el 12% de la población
geriátrica.12,13
Según Vázquez aproximadamente el 0.1% de los individuos de edad avanzada tendría
una esquizofrenia o un trastorno
esquizofreniforme.2 En los pacientes estudiados predominó
la esquizofrenia, lo que pudiera estar en relación con que estos pacientes
socio-familiarmente son poco adaptados y muchos de sus familiares los rechazan por su enfermedad crónica,
por lo que tienden a ser internados; además, este estudio fue realizado en una institución
propiamente destinada a la Especialidad de Psiquiatría.
Al analizar los diagnósticos sociales que se orientaron en las Normas y Procedimientos de
las funciones de los trabajadores sociales en Cuba se obtuvo que el diagnóstico social y
psicosocial predominaron pues son estos pacientes, en su mayoría, los menos atendidos por su
familia, los rechazados por familiares y amistades, los que no tienen los trámites legales para
sus pensiones, los que en el ámbito familiar no tienen su independencia y no se oyen sus
opiniones, los que tienden a ser aislados socialmente y no tener roles en el seno familiar.
Las acciones propuestas abarcaron los diferentes niveles de atención de salud a través de
la educación a pacientes, familiares y cuidadores, así como una valoración y un
seguimiento individualizados desde un enfoque multidisciplinario. Un adecuado control de las crisis
de estas enfermedades contribuye, de manera sustancial, a la calidad de vida del paciente
pues favorece su funcionabilidad como individuo, el mejoramiento de las relaciones dentro
del seno familiar, así como en la comunidad, que le permiten tener un rol social más activo.
La disminución de las crisis evita la necesidad de hospitalización y de una estadía prolongada
(o ambos) en estos centros psiquiátricos.
La investigación arribó a que los pacientes, en su mayoría mujeres entre los 60 y 74
años, padecían de esquizofrenia e hipertensión arterial, tenían diagnósticos sociales y
psicosociales por abandono o rechazo de los familiares (o ambos) que conllevaban a mayores
agudizaciones de su enfermedad psiquiátrica, ante lo que se propuso un grupo de medidas para contribuir
a mejorar la calidad de vida de estos pacientes que estuvieron orientadas hacia una
mejor atención al paciente anciano que padece enfermedad psiquiátrica crónica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
Anexo 1. Solicitud del consentimiento al familiar
Santa Clara, ___ enero de 2011
Año 53 de la Revolución
A: Familiar del paciente anciano ingresado.
Por este medio se solicita su permiso para la realización de una entrevista para el aporte
de datos médicos y sociales respecto a su paciente anciano ingresado con el propósito de
realizar una investigación sobre el comportamiento de la enfermedad.
Los datos serán utilizados solamente por los autores, que se comprometen a preservar
aquellas informaciones que pudieran revelar la identidad de estos pacientes.
Atentamente,
Dra. Marta de las Mercedes Rojas Pérez
Dra. Lázara de las Mercedes Martínez Rojas
Lic. Lidia Blaza Hernández Álvarez
Lic. Martha Polanco Díaz
TS. Daisy Rodríguez Millares
TS. Leyany Eduarte Pérez
Anexo 2
Nombre y apellidos: _____________________________ Edad: ____ Sexo: ____
Enfermedad crónica no transmisible (ECNT): ____________________
Enfermedad psiquiátrica crónica: _____________________________
Diagnósticos sociales:
- Diagnóstico médico social
- Diagnóstico económico
- Diagnóstico social
- Diagnóstico psicosocial
Anexo 3
Índice de Katz de independencia en actividades de la vida diaria
Independiente Dependiente
a) Bañarse
b) Vestirse
c) Continencia
d) Alimentarse
e) Levantarse
A. Independiente para alimentarse, controlar la conciencia, trasladarse, asearse, vestirse
y bañarse.
B. Independiente en todas estas funciones salvo una.
C. Independiente en todas las funciones salvo para bañarse y una adicional.
D. Independiente en todas las funciones salvo para bañarse, vestirse y una adicional.
E. Independiente en todas las funciones salvo para bañarse, vestirse, asearse,
trasladarse y una adicional.
F. Dependiente en las seis funciones.
G. Otro: dependiente en cuanto a menos dos funciones pero que no puede clasificarse
como C, D, E o F.
Independencia significa sin supervisión, orientación o asistencia personal activa.
Recibido: 17-4-13
Aprobado: 30-8-13
Marta de las Mercedes Rojas Pérez. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro". Avenida Hospital Nuevo e/ Doble Vía y Circunvalación. Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Código Postal: 50200 Teléfono: (53)(42)270000. Correo electrónico: martamrp@hamc.vcl.sld.cu
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