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15 de abril de 2024INFORME DE CASO
Leishmaniasis cutánea. Presentación de un paciente
Cutaneous leishmaniasis. Presentation of a patient
MSc. Dra. Natacha Sánchez Macías, Dra. Yeline Falcón Ramírez
Policlínico Comunitario Área Sur. Placetas, Villa Clara, Cuba
RESUMEN
La leishmaniasis es una enfermedad polimorfa de la piel y de las membranas mucosas que se presenta en regiones tropicales del planeta, es causada por varias especies de protozoos pertenecientes al género Leishmania y se transmite por la picadura del mosquito hembra del género Lutzomyia. Entre las formas clínicas de esta enfermedad se describe la forma cutánea, la mucocutánea y la visceral; los elementos clínicos y epidemiológicos son de gran valor para su diagnóstico y se ven apoyados por los estudios paraclínicos (pruebas parasitológicas e inmunológicas) y la resolución de la enfermedad puede presentarse después de un tratamiento sistémico. Se presenta un paciente boliviano de 11 años con una lesión de piel compatible con una leishmaniasis cutánea, lo que constituye una irregularidad para los médicos cubanos, pero no cuando están inmersos en la morbilidad de un país riesgo.
Palabras clave: leishmaniasis cutánea, zoonosis, control de mosquitos
ABSTRACT
Leishmaniasis is a polymorphous disease of the skin and mucous membranes that occurs in tropical regions of the world, it is caused by several species of protozoos of the genus Leishmania and is transmitted by the sting of female mosquito of the genus Lutzomyia. Among the clinical forms of the disease the cutaneous form, mucocutaneous and the visceral one, the clinical and epidemiological elements are of great value for diagnosis and they are supported by paraclinical studies (parasitological and immunological tests) and the resolution of the disease may occur after systemic treatment. A Bolivian patient of 11 years with a skin lesion consistent with cutaneous leishmaniasis, which is an irregularity for the Cuban doctors, but not when they are immersed in the morbidity of a country risk is presented.
Key words: cutaneous leishmaniasis, zoonoses, mosquito control
La leishmaniasis es una enfermedad polimorfa de la piel y de las membranas mucosas que
se presenta en regiones tropicales del planeta y es causada por varias especies de
protozoos pertenecientes al género
Leishmania.1 El agente se transmite al humano y a los animales
a través de la picadura de las hembras de los mosquitos chupadores de sangre, los
Phlebotomus del género Lutzomyia.2,3
Esta enfermedad amenaza aproximadamente a 350 millones de personas de 88 países
-72 están en vías de desarrollo-; se plantea que aproximadamente 12 millones de
personas pueden estar infectadas actualmente y que de uno a dos millones de casos nuevos
ocurren todos los años. La enfermedad puede aparecer en su forma cutánea, mucocutánea o
visceral, con una gama amplia de síntomas clínicos; la cutánea es la más común y se manifiesta en
un 90% en Afganistán, Brasil, Irán, Perú, Arabia Saudita y
Siria.4
En un principio esta era una enfermedad zoonótica de los animales selváticos y llegaba
al hombre accidentalmente al ponerse en contacto con el vector, cuando por razones
socio-económicas se introducía dentro del área de actividad de los flebótomos. Actualmente
la transmisión se ha convertido en peri domiciliar, con animales domésticos involucrados, y
ha evolucionado hacia un ciclo intradomiciliario que se hace cada día más
frecuente.1
El cuadro clínico de la enfermedad va desde manifestaciones mínimas o
ligeras (oligosintomáticas) a moderadas; la evolución prolongada y la falta de tratamiento
pueden dar como resultado casos graves.2,5,6
La forma cutánea de la leishmaniasis se caracteriza por presentar lesiones muy
particulares, las más frecuentes son las lesiones de tipo ulcerosas. En el lugar de la picadura aparece
una pequeña mácula eritematosa y pruriginosa que en días se transforma en una pápula
que secreta un exudado seroso; posteriormente se empieza a convertir en una pequeña
úlcera que no cura con el tratamiento convencional, al pasar los días crece en tamaño y
profundidad y tiene bordes bien definidos, elevados e indurados, el fondo es eritematoso y retirada
la costra aparece una parte central
húmeda.5
Para llegar al diagnóstico de leishmaniasis primero se deben considerar los
antecedentes epidemiológicos. Es importante conocer el lugar de procedencia del paciente y sus
residencias anteriores para considerar la permanencia o la visita a áreas endémicas de
leishmaniasis, los antecedentes ocupacionales relacionados como trabajos en lavaderos de oro y
recolección de café o cacao en las zonas de selva y la presencia de lesiones cutáneas anteriores
que pueden haber sido catalogadas o no como leishmaniasis y que demoraron en cicatrizar
por haber estado en un área endémica de leishmaniasis.
Después de considerar los antecedentes el otro diagnóstico es el clínico que, de acuerdo a
las características de las lesiones, permite definir si se puede tratar de una leishmaniasis
cutánea o mucocutánea. Finalmente, para confirmar si de ello se trata, se procederá al
diagnóstico de laboratorio, que se agrupa en métodos directos (parasitológicos) e
indirectos (inmunológicos).5 El diagnóstico de la leishmaniasis requiere la visualización directa del
parásito (que puede ser observado en forma de amastigote) en muestras obtenidas en el
sitio de la lesión que se tiñen con
Giemsa.2,5
Es muy importante realizar un diagnóstico diferencial cuidadoso con otras
enfermedades nosológicas que pueden producir lesiones semejantes; se deben considerar el medio
geográfico donde trabajan y cuáles son las enfermedades más frecuentes en esa zona que
podrían confundirse con una leishmaniasis. En las lesiones cutáneas deben ser excluidas las
úlceras traumáticas, las úlceras de éstasis, la úlcera tropical, las úlceras de los miembros
inferiores por anemia falciforme, la piodermitis, las neoplasias cutáneas, la sífilis y la
tuberculosis cutánea.5
La resolución de la enfermedad puede presentarse después de un tratamiento
sistémico consistente en la aplicación intramuscular de fármacos basados en antimonio
(antimoniato de meglumina -glucantime- y estibogluconato de sodio -pentostam-) durante un plazo de
20 a 30 días.5,7
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
Paciente de 11 años, boliviano, sexo masculino, piel blanca y procedencia rural (zona selvática), con antecedentes de aparente salud, que acudió al centro de salud por presentar tres lesiones localizadas a nivel de la espalda (figura 1).
Características de las lesiones: ulceraciones de bordes redondeados, elevados, muy bien delimitados y morados (figura 2); en el centro hay un cráter con un fondo rojizo sangrante. Según los antecedentes del paciente y su procedencia rural, y además de acuerdo a las características de las lesiones, se pensó en una leishmaniasis, por lo que se indicó un frotis de la lesión. Se tomó la muestra por raspado y el resultado fue positivo: se observaron formas amastigotes de Leishmania. Se planteó como diagnóstico positivo leishmaniasis cutánea y se impuso tratamiento con glucantime -660mg diarios- durante 20 días; el paciente evolucionó favorablemente con la cicatrización de sus lesiones y actualmente tiene seguimiento postratamiento por un año.
COMENTARIO FINAL
En estos pacientes el diagnóstico se debe realizar rápidamente cuando existan las
sospechas clínica y epidemiológica con el objetivo de imponer el tratamiento oportuno. En este caso
los datos del paciente (sexo masculino, procedencia rural y selvática, así como la edad)
coincidieron con lo citado por otros
autores.1,2,5 En el cuadro clínico del paciente se observó
la presencia de lesiones cutáneas que se correspondieron con los elementos
fundamentales aportados por la
literatura;1,2,5,6 el tratamiento sistémico con fármacos basados en
antimonio es el de elección en estos
enfermos.5,7
Ningún fármaco ni ninguna vacuna se ha mostrado eficaz en la prevención de la
enfermedad, por lo que es necesario utilizar otras medidas preventivas. Evitar las picaduras de los
mosquitos es la forma más inmediata de protección; este hecho se puede prevenir si se
usan repelentes de insectos y ropa protectora, si se ponen mallas en las ventanas y si se aísla
la cama con mosquiteros tupidos impregnados de permetrina.
La leishmaniasis es frecuente en países donde las condiciones socioeconómicas en que
vive una parte importante de la población aumentan el riesgo de enfermarse pues habitan
en zonas de focos naturales con poco acceso a los servicios de
salud.1
Por lo planteado y las características clínicas del paciente, y con el apoyo del
estudio parasitológico y la favorable respuesta al tratamiento, se concluye que el paciente
padeció una leishmaniasis cutánea, afección que constituye un serio problema de salud del que
su conocimiento es de gran importancia para los médicos que cumplen misiones
internacionalistas en estas áreas de países endémicos; este paciente llamó la atención de un médico
cubano colaborante en uno de estos países, Bolivia.
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Recibido: 17- 5-13
Aprobado: 8-10-13
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