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15 de abril de 2024ARTÍCULO ORIGINAL
Programa educativo para ampliar información sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes femeninas
Educational program for further information on sexually transmitted infections in female adolescents
MSc. Lic. María del Carmen Machado Alemán1, MSc. Dr. Carlos Alberto León Martínez1, MSc. Lic. Sandra Martínez Gómez1, MSc. Dra. Marilyn Hernández Gómez2, MSc. Lic. Mary Elena López García1, MSc. Lic. Ofelia Rodríguez Flores1
1Policlínico "Martha Abreu de Estévez", Santa Clara, Villa Clara, Cuba
2Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara
RESUMEN
Se realizó un estudio de intervención pre-experimental con el objetivo de valorar la efectividad de un programa educativo para ampliar el nivel de información sobre las infecciones de transmisión sexual y el virus de la inmunodeficiencia humana, causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida en un grupo de adolescentes femeninas del Consultorio Médico 89-3, ubicado en el Consejo Popular Virginia, perteneciente al Policlínico Universitario "Martha Abreu de Estévez", Municipio de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, en el período comprendido de enero de 2010 a enero de 2012. De una población de 96 adolescentes fueron seleccionadas, por el muestreo no probabilístico aleatorio simple, 40 féminas con edades comprendidas entre 12 y 19 años, previo consentimiento informado. El programa se realizó en tres etapas: presentación y creación del clima favorable al estudio, identificación de las necesidades de información y etapa de valoración de la intervención. Las adolescentes expresaron necesidades de apoyo emocional e información con relación a las infecciones de transmisión sexual y el virus de la inmunodeficiencia humana, causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se ejecutó el programa de intervención, que resultó ser satisfactorio para capacitar a las adolescentes, que obtuvieron un mayor nivel de información y elevaron la percepción del riesgo sobre las infecciones de transmisión sexual, así como sobre la calidad de vida; se logró una sexualidad segura y responsable en el grupo en estudio.
Palabras clave: infecciones de transmisión sexual, adolescentes, educación
ABSTRACT
A pre-experimental intervention study was conducted in a group of female adolescents from the Medical Office 89-3, located in Virginia People's Council, belonging to the Martha Abreu de Estevez University Polyclinic in the Municipality of Santa Clara, Villa Clara province, during the period from January 2010 to January 2012 with the aim of assessing the effectiveness of an educational program to increase the level of information on sexually transmitted infections and human immunodeficiency virus, which causes acquired immunodeficiency syndrome. From a population of 96 female adolescents, 40 subjects aged between 12 and 19 years were selected by non-probability simple random sampling, with informed consent. The program was conducted in three stages: presentation and creation of favorable atmosphere for the study, identification of the information needs and assessment stage of the intervention. Adolescents expressed the need of emotional support and information regarding sexually transmitted infections and human immunodeficiency virus, which causes acquired immunodeficiency syndrome. The intervention program was implemented. It proved to be satisfactory to train adolescents, who obtained a higher level of information and increased their perception of risk about sexually transmitted infections, as well as on quality of life. A safe and responsible sexuality was achieved in the study group.
Key words: sexually transmitted infections, adolescents, education
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es un período crítico que se interpreta como la transición entre la infancia
y la adultez; muchos autores delimitan esta etapa de forma imprecisa, pero la
Organización Mundial de la Salud la define como la etapa comprendida entre 10 y 19 años de edad.
Constituye un período de crecimiento y de modificaciones de naturaleza biológica y psicosocial, se
trata de un paso obligado del estado de dependencia que caracteriza la infancia a la situación
de autonomía propia de la adultez. Es una etapa evolutiva específica del crecimiento y el
desarrollo del ser humano, está caracterizada por cambios físicos que conllevan a la maduración
sexual y a la capacidad de reproducción, así como a cambios en el ámbito intelectual, el
emocional y el social.1
Los cambios físicos y emocionales por los que atraviesan los adolescentes en esta etapa de
la vida pueden provocar problemas vinculados con la percepción que tienen de si mismos y
de sus relaciones con los demás; comienzan a experimentar necesidades y deseos nuevos.
El impulso sexual se hace cada vez más intenso y los motiva a relacionarse con el sexo
opuesto. El cómo las personas adolescentes manejan la sexualidad está también definido por
los aspectos relacionados con las condiciones de vida en que se desarrollan, es decir, con
las maneras en que cotidianamente se enfrentan con su medio social, la educación, la salud,
la vivienda, el trabajo, el ambiente familiar, la comunidad, el vínculo con los padres, la
religión y la recreación, entre
otros.2
La adolescencia se convierte en una etapa de apertura a la sexualidad en la que la
tendencia a una conducta sexualmente activa es creciente, con un mayor acceso a las
relaciones sexuales completas y al aumento del número de compañeros sexuales, por lo que se
exponen a riesgos. El inicio de las relaciones sexuales cada vez más tempranas, la
inexperiencia propia de la edad y la falta de información conllevan a la posibilidad de adquirir infecciones
de transmisión sexual y pueden contribuir a una vivencia negativa en las primeras
relaciones sexuales.3
Las infecciones de transmisión sexual en adolescentes tienen orígenes multicausales, por
lo que requieren de múltiples soluciones; no obstante, hay tres hechos que son
determinantes al analizar las causas de infección de transmisión sexual en adolescentes:
- El inicio cada vez más precoz de las relaciones sexuales
- El uso de la píldora anticonceptiva, que evita el embarazo y le permite a la mujer una actividad sexual más activa
- La no utilización del condón como método de protección más eficaz.4
Es importante saber que las características biológicas y anatomofisiológicas del cuerpo
femenino, por una parte, y las condiciones culturales y sociales, por otra, hacen que las
mujeres estén expuestas a contraer infecciones de transmisión sexual (ITS) y el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), causante del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). Los roles pasivos asignados y asumidos en la relación de pareja y los prejuicios
y mitos acerca de la sexualidad que condicionan lo que es ser una "mujer decente", las pone
en condiciones de vulnerabilidad. Cada vez más mujeres jóvenes contraen infecciones de
transmisión sexual, y no solo debido a relaciones sexuales fortuitas y desprotegidas, sino
también como resultado de vínculos estables, infestadas por sus novios o esposos.
Las infecciones de transmisión sexual representan, mundialmente, un serio problema;
su control es decisivo para mejorar la salud reproductiva de la población, lo que representa
uno de los desafíos de la salud pública contemporánea. El impacto creciente que tiene en la
salud de mujeres, niños y adolescentes la conexión que existe entre este grupo de
enfermedades y la prevención del VIH/SIDA son elementos de enorme importancia para que sea
considerado como un problema prioritario de estos
tiempos.5
En la definición de salud sexual o sexualidad sana se considera la aptitud para disfrutar de
la actividad sexual y reproductiva y amoldarse a criterios de ética social y personal; la
ausencia de temores, de sentimientos de vergüenza, de culpabilidad, de creencias infundadas y
de otros factores psicológicos que inhiben la actividad sexual o perturban las relaciones
sexuales y la ausencia de trastornos orgánicos de enfermedades y definiciones que entorpecen
la actividad sexual y reproductiva.6
La conducta sexual es sumamente variable pues en ella intervienen factores psicológicos
y culturales propios de cada individuo, es una condición compleja y muy personal; las
conductas sexuales inadecuadas pueden tener, como consecuencia, infecciones de transmisión
sexual, las que, por ser de naturaleza infecciosa y parasitaria, son de gran importancia
epidemiológica. A pesar de los programas preventivos continúa elevada la incidencia de enfermedades
de transmisión sexual, lo que trae consigo grandes consecuencias económicas, sanitarias
y sociales.7
Para prevenir las ITS y el VIH/SIDA y disminuir el impacto social que provocan se
hace necesario realizar acciones de promoción y educación para la salud, respetando las
diferentes realidades sociales y culturales de cada país, región o localidad. La Atención Primaria
de Salud, formada por el equipo básico de la familia, se encuentra cercana a la comunidad, a
sus necesidades, preocupaciones y aspiraciones, lo que le permite elaborar diferentes
propuestas de aprendizaje en dependencia del grupo de edades y de las realidades
sociales.8 En Cuba el Programa nacional de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual y el
VIH/SIDA se inició desde 1986, con el objetivo fundamental de evitar que el proceso de la
infección-enfermedad se convirtiera en un importante problema de salud para la población
cubana. Entre los componentes del programa se encuentran la vigilancia epidemiológica, la
asistencia médica, las investigaciones de laboratorio y la educación; este último tiene
como propósito promover conductas sexuales, actividades y prácticas saludables en la población
y hacer énfasis en los grupos más vulnerables a través de la participación comunitaria y
el trabajo intersectorial.9
En la población del Consultorio Médico de la familia 89-3, perteneciente al Policlínico
Universitario "Martha Abreu de Estévez", se apreciaron conductas sexuales inadecuadas en
las adolescentes, por lo que constituye un riesgo el aumento de las infecciones de
transmisión sexual, lo que motivó a desarrollar un programa educativo, para instruir a las
adolescentes, que permita elevar el nivel de información y lograr cambios en modos y estilos de vida, y
con el propósito de dar respuesta a la siguiente interrogante: ¿cómo contribuir a la ampliación
de información sobre las ITS y el VIH/SIDA en las adolescentes femeninas pertenecientes a
ese consultorio médico? De esta investigación se derivó valorar la efectividad de un
programa educativo para ampliar el nivel de información sobre infecciones de transmisión sexual
y VIH/SIDA en un grupo de adolescentes femeninas.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio de intervención con diseño pre-experimental con el objetivo de
valorar la efectividad de un programa educativo para ampliar el nivel de información sobre las ITS
y el VIH/SIDA en un grupo de adolescentes femeninas del Consultorio Médico 89-3, ubicado
en el Consejo Popular Virginia, perteneciente al Policlínico Universitario "Martha Abreu de
Estévez", Municipio de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, en el período comprendido de enero
de 2010 a enero de 2012. De una población de 96 adolescentes fueron seleccionadas, por
el muestreo no probabilístico aleatorio simple, 40 adolescentes femeninas con edades
comprendidas entre 12 y 19 años.
Criterio de inclusión:
- Las adolescentes que tuvieron interés en participar en la investigación
- Consentimiento informado de los padres
En el estudio se operacionalizaron las siguientes variables: la edad, la ocupación, el
comportamiento de las relaciones sexuales, la edad de inicio de las relaciones sexuales, el nivel
de información sobre infecciones de transmisión sexual, las necesidades de aprendizaje y
la efectividad del programa.
Para el desarrollo de la investigación se seleccionaron un conjunto de técnicas que,
además de brindar la posibilidad de obtener la mayor cantidad de información posible,
permitieron lograr el objetivo trazado: la entrevista, el cuestionario y la observación a participantes.
El programa, basado en técnicas participativas, se desarrolló en tres etapas, divididas
en ocho sesiones de 60 minutos cada una, con una frecuencia semanal, de forma tal que no
se produjera, en ninguno de los participantes, agotamiento o desinterés que incidiera de
forma negativa en los resultados. Se trataron los siguientes temas:
- Empezar a ser jóvenes
- Ideales y metas
- Sexo y sexualidad
- Infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA y sus vías de transmisión
- Práctica del sexo seguro
Etapa 1:
Reunido el grupo se dieron a conocer el objetivo de la intervención y algunos de sus
aspectos generales y los métodos para su aplicación; se creó así, desde sus inicios, un clima
psicológico favorable de confianza e igualdad. Se realizaron la entrevista y el pre-cuestionario y
se aplicó la guía de observación en cada encuentro durante las tres etapas.
Etapa 2:
Se identificaron las necesidades de información afectadas, entre ellas las principales
infecciones de transmisión sexual, las vías de transmisión y los signos y los síntomas de
infecciones de transmisión sexual. Se trataron los objetivos organizados en temas para aumentar
el nivel de información y propiciar la reflexión y el análisis de las participantes; se comenzó
con el contenido instructivo educativo y los temas por sesiones de trabajo. En las actividades
4, 5 y 6 se utilizó, para el cierre, lo positivo, lo negativo y lo interesante (PNI), una
técnica cualitativa de muy fácil aplicación que, realizada de manera anónima y escrita, disminuye
la posibilidad de recibir respuestas socialmente esperadas; con ella se pidió a cada
participante su evaluación del problema para que resaltaran lo positivo, lo negativo y lo interesante de
la experiencia.
Entre las técnicas participativas utilizadas se encuentran: la doble rueda, lo que prefiero
ser y lo que podría ser, en busca de una solución y saludo con mi cuerpo. Con estas técnicas
se logró la autonomía necesaria para un desarrollo personal de las participantes, así como
resolver, de manera responsable, sus conflictos, lograr sus propias metas y llevar a la práctica
sus aspiraciones e ideales.
Etapa 3:
Se realizó la valoración del diseño del programa por criterio de expertos y se realizó un
pos-cuestionario con una salida fundamental: valorar las modificaciones en el nivel de
información de las adolescentes; con ese resultado se valoró la efectividad de la intervención.
Durante las tres etapas se aplicó la guía de observación a las adolescentes con el objetivo
de recoger datos como la asistencia a las actividades, la comunicación, el comportamiento,
la motivación y el dominio de los contenidos.
Para el procesamiento los datos recogidos fueron llevados a una base de datos y luego
a tablas, con el procesamiento estadístico correspondiente, que incluyó la caracterización
estadística con los estadígrafos siguientes: frecuencia absoluta, por cientos y valores
promedios. Se utilizó además la prueba de t de Student.
RESULTADOS
La investigación se realizó con 40 adolescentes, el mayor número de ellas
comprendidas entre las edades de 12 y 15 años (55%), seguidas por las de 16 a 19 años (45%).
En el análisis del comportamiento de las relaciones sexuales en las adolescentes se
pudo constatar que, del grupo de edades entre 12 y 15 años, han tenido relaciones sexuales
un 72.7% -de ellas niegan relaciones sexuales un 27.3%- y, del de 16 y 19 años la
totalidad (100%). De un total de 40 adolescentes han tenido relaciones sexuales un 85%. En
cuanto a la edad de inicio de la primera relación sexual la promedio fue de 14 años.
En cuanto a la relación del nivel ocupacional con el nivel de información sobre las ITS y
el VIH/SIDA se pudo apreciar que, de las adolescentes que estudian, tenían información
inadecuada un 87%, lo mismo que el 100% de las que trabajan y de las que no tienen ocupación.
El 80% de las adolescentes tiene una inadecuada información sobre las infecciones de
transmisión sexual. Las necesidades de aprendizaje de las adolescentes sobre el tema de las
ITS y el VIH/SIDA fueron identificadas y, según su frecuencia y por el orden de presentación
se encuentran:
- Necesidades de información sobre ITS y VIH/SIDA (80%)
- Necesidad de información sobre las vías de transmisión de las ITS y el VIH/SIDA (60%)
- Necesidades de información sobre los medios de protección para evitar las ITS y el
VIH/SIDA (25%)
Cuando se analiza el nivel de información -antes y después de la intervención- de las
necesidades de aprendizaje sobre infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA, así como las
de medios de protección, queda demostrado que alcanzó un nivel de información adecuado
el 99%, seguido de las necesidades de información sobre vías de transmisión (95%).
Se refleja, en la variable información que poseen las jóvenes sobre los medios de
protección más adecuados y saludables para una relación sexual, antes y después de la
intervención educativa, el condón como el método más conocido por las adolescentes: al inicio del
estudio el 77.5% de ellas refirió su uso y después de la intervención el 100%.
Muy pocas adolescentes (50%) conocían, antes de la intervención, como seguro el sexo
sin penetración; esta información la adquirieron durante la intervención y el por ciento se
elevó a 100%. El 37.5% refirió conocer que evitar la promiscuidad las protege de las ITS y el
25% refirió, como método de sexo seguro, la abstinencia sexual; después del estudio ambos
por cientos se elevaron a 100.
A pesar de que un gran por ciento de las adolescentes refirió el uso del condón como medio
de protección, al inicio del estudio solo el 37.5% conocían la forma correcta de colocar el
condón; una vez terminado el estudio el 100% de las adolescentes logró colocar el condón
de forma correcta.
Todos estos resultados demuestran que la intervención educativa fue efectiva. Se pudo
observar un 80.0% de necesidades de aprendizaje antes de aplicar las actividades educativas
y un 98% satisfechas después de aplicada.
DISCUSIÓN
En el grupo estudio predominaron las adolescentes que estudiaban, con edades
comprendidas entre 12 y 15 años, inicio de las relaciones sexuales a los 14 años y el uso del
condón como método de protección más adecuado.
Según la Organización Mundial de la Salud, en la encuesta demográfica y de salud de
las mujeres llevada a cabo en Centro y Sudamérica, altos porcentajes de adolescentes en
México, Guatemala, Ecuador y Brasil experimentaron sus primeras relaciones sexuales antes
de los 15 años, lo que coincide con los resultados
obtenidos.10
Laura Elena Alvaré, en un estudio realizado con adolescentes, señala que la edad
promedio del inicio de las relaciones sexuales en las muchachas es de 15
años;11 lo que no coincide con lo que plantea Vázquez, que la edad de inicio de las relaciones sexuales a los 17
años.12 De acuerdo a una investigación realizada en un total de 833 adolescentes habían iniciado ya
sus relaciones coitales 704, y más de 623 incluso antes de los 17
años.13 La edad de mayor incidencia es también de 13 años, estos resultados coinciden con los encontrados por
otros autores internacionales que señalan que tanto las muchachas como los varones se
inician cada vez más temprano en las relaciones
sexuales.14,15
El hecho de que sea el condón el método más conocido por las adolescentes coincide con
lo informado en estudios nacionales sobre el uso del condón en estudiantes de
enseñanza técnica y
profesional16,17 y por autores internacionales como
Ortiz18 y Gueye,19 que
también demostraron que el condón era el método más conocido y usado por los adolescentes.
Los conocimientos insuficientes conducen a un escaso uso de métodos de protección
para evitar las ITS y VIH/SIDA, algo similar a lo informado por
Ruiz20 en estudios realizados en Granma y en Ciudad de La Habana, respectivamente.
De acuerdo a los criterios de efectividad considerados -asistencia, participación,
beneficios percibidos e incremento del nivel de información- se lograron la participación y la
motivación de las adolescentes, así como la calidad en las intervenciones y la asistencia a los
encuentros. Las adolescentes expresaron satisfacción con el programa y lo percibieron como
una experiencia gratificante en sus relaciones sexuales y para elevar su nivel de información.
Desde el punto de vista metodológico esta intervención permitió reafirmar que la
metodología participativa con estrategias educativas-instructivas-reflexivo-vivenciales resulta
efectiva para abordar este tipo de temática: se alcanzaron los objetivos instructivos de cada
sesión, se logró un favorable clima socio psicológico y se modificaron los conocimientos
de riesgo personal.
Para la evaluación de la suficiencia del programa se contó con el criterio de profesionales,
los que aceptaron participar en la investigación; desde el punto de vista cualitativo los
especialistas valoraron el programa como de un diseño excelente. Se realizó un análisis por
preguntas donde los aspectos positivos más llamativos señalados fueron relacionados con el
abordaje directo por las adolescentes, la creación de un "producto comunicativo" de fácil
reproducción y gran calidad -los plegables informativos- y las técnicas elaboradas para facilitar
la comprensión de los contenidos complejos. Las sesiones y las técnicas diseñadas cumplieron los objetivos propuestos.
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Recibido: 10-1-13
Aprobado: 4-6-13
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