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15 de abril de 2024COMUNICACIÓN
Aspectos a considerar para la intervención quirúrgica de catarata en pacientes glaucomatosos
Aspects to be considered for cataract surgery in glaucoma patients
Dra. Magalys Figueroa Padilla1, Dra. Ledisleydy Cárdenas Monzón2, Dr. Yairan Negrin Caceres3
1Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba
2Policlínico "XX Aniversario", Santa Clara
3Policlínico Universitario "Juan Bruno Zayas", Cifuentes, Villa Clara
RESUMEN
La técnica quirúrgica que se emplea en enfermos que padecen catarata y glaucoma impacta en la salud visual de los pacientes. En muchos de los casos constituye un enigma a resolver por pacientes y Especialistas en Oftalmología la decisión final, que amerita la consideración de varios aspectos. El avance en las técnicas quirúrgicas de la catarata y el glaucoma hacen considerar a algunos autores que la intervención quirúrgica combinada de glaucoma-catarata representa la técnica de elección pues mejora la agudeza visual del paciente, normaliza la presión intraocular y disminuye el uso de medicación anti-glaucomatosa en un solo acto quirúrgico. El Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro" de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara se suma a esta causa y perfecciona las técnicas quirúrgicas en aras de conseguir cada día una mejor calidad de vida del paciente relacionada con su salud visual.
Palabras clave: extracción de catarata, glaucoma/cirugía
ABSTRACT
A research was carried out related with a surgical technique that impacts in the visual health of patients that suffer from cataract and glaucoma. In many cases it constitutes an enigma to decide for patients and ophthalmologists, the final decision deserve the consideration of several aspects. The advance in the surgical techniques of cataract and glaucoma makes some authors consider that the surgery combined glaucoma- cataract represents the election technique since improvement the patient's visual sharpness, it normalizes the intraocular pressure and it reduce the use of anti- glaucomatous treatment in a single surgical act. The "Arnaldo Milián Castro" Surgical Hospital in Santa Clara city, Villa Clara Province backs up this cause perfecting the surgical techniques so as to enhance the quality of patient´s life related with their visual health every day.
Key words: cataract extraction, glaucoma/surgery
La catarata está entre las enfermedades más comunes en pacientes de edad avanzada;
la operación de la catarata es la más frecuentemente realizada en humanos. Es un
procedimiento complejo que requiere de entrenamiento adecuado y que, a diferencia de otros, impone
gran tensión intraoperatoria.1-5 Con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas esta intervención
es cada día más segura y exitosa. La decisión de operar depende, en gran medida, de
las necesidades del paciente y de su potencial
visual.6
El manejo de la catarata en el paciente con glaucoma puede ser muy difícil. La
intervención quirúrgica de la catarata sola, o en combinación con la de glaucoma, puede ofrecer
ventajas importantes a los pacientes; la opción depende, en gran medida, de la situación individual
de cada caso.7,8 Merecen especial atención aquellos pacientes en los que se asocian
ambas enfermedades.9 Los Especialistas en Oftalmología dedicados a este tipo de consulta
suelen ser meticulosos al evaluar cada caso en particular antes de tomar la decisión quirúrgica
de forma tal que se determine lo más conveniente para el
paciente.10
Deben ser evaluados aspectos tales como: a) el grado de afectación del campo visual y
del nervio óptico, b) el número de medicamentos anti-glaucomatosos que el paciente usa
previo a la operación, c) si ya tiene una intervención quirúrgica de glaucoma previa en ese ojo,
d) la presión intraocular antes de la intervención, así como la presión intraocular que se
desea obtener después de realizada y e) la tolerancia del paciente a cada medicamento
específico.9,10
La decisión también está influenciada por las siguientes consideraciones: 1) la operación
de catarata puede ser más difícil y producir problemas en pacientes con glaucoma, 2) en
pacientes con intervención quirúrgica de glaucoma previa la de catarata puede inducir tal
inflamación que hace que la de glaucoma pierda su eficacia o incluso falle, 3) la operación de
glaucoma puede hacer que una catarata progrese y 4) la intervención quirúrgica de catarata
puede disminuir la presión
intraocular.9,10
Entender la situación ocular individual puede ayudar al paciente y al doctor a decidir qué
tipo de operación producirá el mejor resultado visual.
La intervención quirúrgica combinada puede ser exitosa tanto en la recuperación de la
pérdida de visión central producida por la catarata como en reducir la presión intraocular y así
controlar la pérdida de visión periférica producida por el glaucoma. De esta forma se elimina el
problema del posible progreso de la catarata después de la operación de glaucoma. Esta técnica
es especialmente beneficiosa para pacientes con catarata y glaucoma
refractario.9
La técnica quirúrgica a emplear en el paciente con glaucoma y catarata ha sido motivo de controversia entre
distintos autores, Larrain8 considera que la asociación de ambas enfermedades debían ser valoradas inicialmente como si
existieran aisladas; sin embargo, el avance en las técnicas quirúrgicas de la catarata y el
glaucoma hacen considerar en la generalidad de los autores que la
intervención quirúrgica combinada
glaucoma-catarata representa la técnica de
elección pues mejora la agudeza visual del paciente, normaliza la presión intraocular y disminuye el uso de medicación
anti-glaucomatosa en un solo acto
quirúrgico.6-9
Desde hace varios años en Cuba se desarrollan eventos nacionales de glaucoma, escenarios donde la actualización
científica es un hecho y se unifican criterios relacionados con el manejo del glaucoma; la catarata en estos pacientes merece
especial atención. El Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro" se suma a esta preocupante y trata de perfeccionar
la técnica quirúrgica al adiestrar a Especialistas en Oftalmología en la facoemulsificación y considerar la preservación de
la zona escleral para futuras intervenciones
quirúrgicas filtrantes en caso de ser necesarias. La operación
extracapsular por vía tunelizada permite realizar la técnica combinada en la misma zona quirúrgica. Este procedimiento es empleado
en casi un 50% de los casos pues en el resto se prefiere resolver la hipertensión ocular antes de practicar la extracción de
la catarata.
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Recibido: 21- 6-13
Aprobado: 19-12-13
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