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Inicio > Vol. 13, No. 2 (2019) > Pimienta Pérez

 

RESUMEN Introducción: la erupción dentaria es un proceso multifactorial. Algunos factores regulan y afectan la velocidad de erupción entre los distintos dientes. Objetivo: caracterizar el ritmo de brote de los distintos grupos dentarios en dentición permanente según la tipología facial y el grupo étnico. Método: se realizó un estudio epidemiológico descriptivo longitudinal prospectivo en niños de la Escuela “Viet Nam Heroico” de Santa Clara desde marzo de 2016 a febrero de 2017. El universo fue de 506 niños de ambos sexos y de entre los cinco y los 13 años, con una muestra final de 142 individuos. En un primer momento se realizó un muestreo no probabilístico intencional por criterios, posteriormente se utilizó un muestreo estratificado y, finalmente, el modo de selección seguido en cada estrato fue un muestreo probabilístico sistemático. Se obtuvieron valores medios ponderados del ritmo de brote mensual para cada grupo dentario según la tipología facial y el grupo étnico. Resultados: hubo diferencias significativas entre los diversos tipos faciales en cuanto al ritmo de brote en ambas arcadas, pero en el maxilar se presentó solo en algunos grupos dentarios. Entre los grupos étnicos estas diferencias se presentaron solo en algunos grupos dentarios. Conclusiones: los leptoprosopos presentaron el mayor ritmo de brote y los euriprosopos el menor. El grupo étnico negroide tuvo los mayores valores de ritmo de brote. Palabras clave: ritmo de brote; brote dentario; tipología facial

ABSTRACT Introduction: tooth eruption is a multifactorial process. Some factors regulate and affect the rate of eruption of different teeth. Objective: to characterize the rhythm of eruption of the different dental groups in permanent dentition according to the facial type and the ethnic group. Method: a prospective longitudinal descriptive epidemiological study was conducted in children of the Viet Nam Heroico School in Santa Clara from March 2016 to February 2017. The universe was 506 children of both sexes and between five and 13 years of age, with a final sample of 142 individuals. At first, an intentional non-probabilistic sampling was carried out by criteria, later a stratified sampling was used and, finally, the selection mode followed in each stratum was a systematic probabilistic sampling. Weighted mean values of the monthly eruption rate were obtained for each dental group according to the facial type and ethnic group. Results: there were significant differences between the different facial types in terms of the rate of eruption in both arches, but it only occurred in some dental groups in the maxilla. Among ethnic groups, these differences only occurred in some dental groups. Conclusions: leptoprosopic individuals had the highest rate of eruption and euryprosopic individuals the lowest. The negroid ethnic group had the highest values of eruption rhythm. Key words: sprout rhythm; dental bud; facial typology

INTRODUCCIÓN

La erupción dentaria es un proceso multifactorial en el que no se pueden separar fácilmente causa y efecto y en el que ninguna teoría parece ofrecer, por si sola, una explicación adecuada.⁽¹⁾ Ha sido un proceso que ha llamado la atención de los científicos desde el mismo momento que surge la Odontología como ciencia, la mayoría de las investigaciones sobre el tema son específicas para la cronología y el orden de brote. A pesar de que cada población o individuo presentan características propias en el desarrollo de las denticiones se han podido establecer promedios con fines diagnósticos y se ha constatado que cada pieza dentaria sigue un proceso eruptivo cronológicamente diferente, pero similar, en cuanto a las fases de la erupción que presenta.^(2-4)
El ritmo de brote de los distintos grupos dentarios no es más que la cantidad de corona que se expone gradualmente una vez que emergen en la cavidad bucal; este tema ha sido poco estudiado, tanto en Cuba como en otros países. Existen muy pocos informes acerca de los posibles factores que pueden modificar este suceso, de cuál es el grado de afectación y de cómo puede actuar cada uno de ellos. La tipología facial de cada paciente es uno de los factores que pudiera influir en el ritmo de brote y del que casi nada se conoce.
El examen de la cara es una parte fundamental de la exploración diagnóstica porque el tratamiento ortodóncico tiene como uno de sus objetivos prioritarios el de mejorar el aspecto facial. Esta perspectiva estética obliga al Especialista en Estomatología a analizar detenidamente la cara del paciente y a identificar anomalías locales para valorar como afectan cualitativa y cuantitativamente el equilibrio facial.⁽⁵⁾ En el examen facial se reconocen dos entidades: el rostro y la cara. El rostro corresponde al segmento comprendido entre los puntos trichion (nacimiento del pelo) y el mentón (borde inferior del mentón) y se subdivide, de forma arbitraria, en tres tercios. La cara es la porción facial comprendida desde el punto glabela (punto más prominente en la línea media entre las cejas) y el mentón y se divide en dos mitades.⁽⁶⁾ El índice facial es un método utilizado en el examen clínico extraoral que establece una relación porcentual entre la longitud vertical y la transversal de la cara que permite clasificar a un individuo de acuerdo a su morfología facial en euriprosopo, mesoprosopo y leptoprosopo.⁽⁷⁾ Este índice establece una guía para determinar una relación de equilibrio y armonía entre el ancho y el largo de la cara: la expresión más “equilibrada” correspondería al tipo mesoprosopo (estas longitudes son muy similares), los euriprosopos tendrían la cara ancha y corta y los leptoprosopos la tendrían larga y estrecha.
Se hace necesario contar con patrones propios que se ajusten a la población cubana en cuanto al ritmo de brote de los distintos grupos dentarios en la dentición permanente pues solo se cuenta con patrones foráneos específicos para el orden y la cronología de brote y se conoce la influencia de ciertos aspecto en este proceso, lo que constituye un problema científico a resolver. Con la realización de este estudio se pretende colaborar en este empeño y caracterizar el ritmo de brote de los distintos grupos dentarios en los niños estudiados según la tipología facial y el grupo étnico.

MÉTODOS

Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo longitudinal prospectivo de los distintos grupos dentarios permanentes desde marzo de 2016 hasta febrero de 2017. El universo de estudio estuvo constituido por 506 niños del Semiinternado “Viet Nam Heroico” de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara. En un primer momento se realizó un muestreo no probabilístico intencional y se tuvo como criterio de inclusión que no se presentaran enfermedades que influenciaran la erupción; quedó una muestra inicial de 448 niños. La muestra definitiva se seleccionó por un muestreo estratificado de seis estratos que coincidían con los grados de escolaridad, el modo de selección seguido en cada estrato fue un muestreo probabilístico sistemático; quedó establecida una muestra de 203 individuos de ambos sexos entre cinco y 13 años de edad. Debido a caídas muestrales la muestra final estudiada resultó ser de 142 niños. Se tuvieron en cuenta las normas éticas; se definieron variables como el sexo, el grupo étnico, la edad cronológica, la tipología facial (se determinó mediante el examen clínico y al observar la relación entre la dimensión transversal y la vertical de la cara, los niños se clasificaron en mesoprosopo, euriprosopo y leptoprosopo) y el ritmo de brote dentario, que fue considerado como la porción de corona en milímetros que se expone mensualmente en la boca durante el proceso eruptivo hasta que se alcanzó el plano oclusal.
Procesamiento de los datos: se utilizaron el paquete estadístico SPSS versión 15.0 y los estadísticos descriptivos acordes al nivel de medición de las variables: para las cuantitativas se muestran los valores medios, la mediana, la desviación estándar y los intervalos de confianza para el 95%. Cuando las variables cualitativas tuvieron más de dos categorías se utilizó la prueba de Chi cuadrado de Pearson. Se comprobó si las variables cumplían con los supuestos de normalidad (pruebas de Shapiro Wilk y de Kolgomorov-Smirnov), con la homocedasticidad (prueba de Levene) y la independencia. Si se cumplían estos supuestos se realizaban pruebas paramétricas como la t de Student (para contrastar medias entre sexos y grupos étnicos y comparar las medias de dos grupos de casos) y se utilizó el procedimiento ANOVA, que genera un análisis de varianza de un factor para una variable dependiente cuantitativa respecto a una única variable de factor (variable independiente); en caso de no cumplir los supuestos necesarios se utilizaron pruebas no paramétricas: prueba de Mann-Whitney, homóloga no paramétrica de la t de Student y la de Kruskal-Wallis, como homóloga no paramétrica de ANOVA. El análisis de varianza se utilizó para contrastar la hipótesis de que varias medias son iguales. Una vez que se ha determinado que existen diferencias entre las medias la prueba de rango post hoc permitió determinar que medias diferían (la Sheffé como prueba a posteriori del procedimiento ANOVA y la de Nemenyi como prueba a posteriori de la no paramétrica de Kruskal-Wallis). Se consideró asociación significativa entre las variables estudiadas cuando la probabilidad asociada al estadígrafo de prueba fue de p=0,05.

RESULTADOS

En la muestra estudiada hubo un predominio de niños con tipo facial mesoprosopo (91, 64,1%), seguidos por los leptoprosopos (23,2%) y los euriprosopos (12,7%), que resultaron los menos representados. En cuanto a los grupos étnicos hubo un predominio del grupo étnico europoide (62%), le siguen los europonegroides (28,2%) y los negroides (9,9%).
Los estadísticos descriptivos para los dientes maxilares según el tipo facial se muestran en la tabla 1. Primeramente se comprobaron los supuestos de independencia, normalidad y homocedasticidad; en los que se rechazaba la normalidad se realizó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis (dientes 14, 16 y 26) y en el resto se realizó el procedimiento ANOVA (prueba paramétrica porque no se rechaza la normalidad). Todos los grupos dentarios, excepto el incisivo central y el canino derecho y el incisivo lateral y el canino izquierdo, mostraron diferencias significativas entre los distintos tipos faciales. La prueba a posteriori (Scheffé o Nemenyi) identificó las medias que diferían, así se constató que en el primer molar derecho y en el izquierdo (16 y 26), así como en el incisivo central izquierdo (21), estas diferencias resultaron ser significativas con p=0,01, siempre entre los tipos faciales leptoprosopo y mesoprosopo. En el incisivo lateral y en el primer premolar derecho estas diferencias se presentaron entre los leptoprosopos y los euriprosopos. Solo en el diente 24 (primer premolar izquierdo) estas diferencias acontecieron de manera significativa entre los tres tipos faciales.
El tipo facial leptoprosopo presentó una media mayor de ritmo de brote en comparación a los demás tipos faciales. Los valores menores se presentaron en los euriprosopos.

DISCUSIÓN

Las categorías en que son clasificados los pacientes según sea su morfología facial (euriprosopos, mesoprosopos y leptoprosopos) pueden homologarse a la denominación de braquifaciales, mesofaciales y dolicofaciales, respectivamente. El braquifacial está caracterizado por tener una tendencia al crecimiento horizontal y a la mordida profunda, el tercio inferior de la cara disminuido, un gran desarrollo de la rama mandibular en altura, musculatura fuerte, redundancia labial y un profundo surco mentolabial; el mesofacial tiende a un crecimiento equilibrado en el plano horizontal y el vertical, los tercios faciales proporcionales y con buen equilibrio neuromuscular y el dolicofacial tiene tendencia al crecimiento vertical, a la mordida abierta, musculatura débil, poco desarrollo de la rama mandibular en altura, tercio inferior aumentado e incompetencia bilabial con surco mentolabial poco profundo.⁽⁷⁾
La musculatura puede ejercer influencia en el correcto fisiologismo del sistema estomatognático, un ambiente bucal neuromuscular favorable permite un correcto desarrollo de las estructuras óseas, dentales y faciales y favorece que se expresen, en toda la magnitud posible, el crecimiento y el desarrollo. La erupción dentaria, al encontrase inscripta dentro de este complejo proceso de crecimiento y desarrollo, también está sometida a la influencia de la musculatura orofacial.⁽⁴⁾
El hecho de que hayan sido los leptoprosopos los que presentaran un ritmo de brote mayor pudo estar dado por la poca resistencia que ejerce la musculatura en estos pacientes debido a que está debilitada, facilita la libre erupción dentaria y, al presentar una tendencia al crecimiento vertical, posee un mayor espacio interarcada que propicia que los dientes continúen en este proceso hasta contactar con el diente antagonista, cuestión que se invierte en el caso de los euriprosopos, que presentan una musculatura fuerte, capaz de ejercer presión sobre los dientes y retardar su erupción.
Existen pocos estudios científicos en los que se relacione la erupción dentaria con las características morfológicas de la cara de los pacientes; sin embargo, mucho se ha estudiado de la morfología facial y su relación con las formas de arco dental y con las proporciones áureas, así como de la asociación de autopercepción estética en relación al índice facial.^(6,8)
Criterios de Paz Cortés⁽⁹⁾ dan veracidad a este planteamiento sobre los leptoprosopos. Según este autor algunas investigaciones como las de Jamroz y Santos han determinado la existencia de cierta relación entre una precocidad y una aceleración de la maduración dental y una tendencia al crecimiento vertical con aumento del tercio facial inferior, lo que constituye una característica propia de este tipo de pacientes. Según Salgado⁽¹⁰⁾ el retardo eruptivo se relaciona con la morfología craneofacial del enfermo, lo que justifica el ritmo de brote disminuido que presentan los euriprosopos en este estudio.
Los resultados de investigaciones como las de Psoter, Oziegbe, Holman, Yun y Lavelle, entre otros, citados todos por Burgueño⁽³⁾ revelan, indudablemente, que la pertenencia a uno u otro grupo étnico marca discrepancias en cuanto al proceso eruptivo dental porque presenta un mayor efecto en la dentición permanente, aunque en la dentición decidua también se pueden encontrar diferencias. En estudios realizados en México Valdez⁽¹¹⁾ y Taobada, citado este último por Sáenz Martínez,⁽¹²⁾ Colomé⁽¹³⁾ y Caudillo⁽¹⁴⁾ observaron diferencias en la erupción dentaria y plantearon que las causas de estas diferencias en la erupción dental se pueden deber a la raza o a la etnia, que forman parte de la herencia como han sugerido Kaur y Khan, citados por Valenzuela.⁽¹⁵⁾
Véliz Concepción⁽¹⁶⁾ en su artículo señala una serie de investigaciones, como las de De Melo, en Brasil, y Debrot, en Curazao, en las que se afirma que los sujetos negros son más precoces en la erupción. También cita a Lavelle, que obtuvo que los niños africanos presentan una erupción más temprana que la de los chinos, mientras que la erupción de los blancos y los negros estadounidenses es posterior. En América Latina existen pocas investigaciones al respecto.^(4,16,17)
En Cuba este es un aspecto poco abordado. En un estudio realizado por Morgado⁽¹⁸⁾ en la Provincia de Ciego de Ávila la población mestiza presentó un ligero adelanto en el brote de la dentición. También observó que los de piel negra tenían un ligero adelanto con relación a los de piel blanca y confirmó que los menores con color de piel mestiza y negra presentaron una media del tiempo de erupción dentaria permanente más adelantada en todos los grupos dentarios que los de piel blanca; sin embargo, los pacientes mestizos se adelantaron en la erupción en la mandíbula, mientras los pacientes negros se adelantaron en la erupción en el maxilar.⁽¹⁹⁾
En el estudio realizado en Cuba por Águila FJ y colaboradores en el año 1989 -citados por Mora-,⁽²⁰⁾ la erupción dentaria estuvo adelantada en los niños blancos y retardada en los negros, resultados con los que se difiere en el presente estudio.
En una investigación realizada en la Ciudad de Santa Clara en el año 2012 sobre la cronología y el orden de erupción de los dientes permanentes San Miguel⁽⁴⁾ comprobó que no había diferencias para los grupos étnicos de la población cubana y planteó que ese comportamiento pudiera estar dado por el amplio proceso de mestizaje de los grupos raciales que conforman esta nación, lo que condiciona que se comparta la misma dotación genética a pesar de las diferencias fenotípicas entre los diversos grupos étnicos. Los resultados obtenidos por la autora de esta investigación no difieren de los obtenidos por este autor pues, a pesar de que en los negroides fue más acelerada la erupción, se cumple de manera significativa solo para algunos grupos dentarios.

CONCLUSIONES

Hubo diferencias significativas entre los diversos tipos faciales en cuanto al ritmo de brote en ambas arcadas, pero en el maxilar se presentó solo en algunos grupos dentarios. Los leptoprosopos presentaron el mayor ritmo de brote y los euriprosopos el menor y se encontraron diferencias significativas entre los grupos étnicos solo para algunos grupos dentarios. El grupo étnico negroide tuvo los mayores valores de ritmo de brote.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

NPP: Organizó la investigación, gestionó información, seleccionó la muestra del estudio y redactó el manuscrito.
ASMP: Seleccionó la muestra del estudio, gestionó información y aportó al documento final.
OLVC: Elaboró el instrumento de medición y gestionó información.
YGF: Gestionó información.
LOR: Realizó el procesamiento estadístico, gestionó información.
Todos los autores revisaron la redacción del manuscrito y aprobaron la versión finalmente remitida.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflicto de intereses

 

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Copyright (c) 2019 Naylenis Pimienta Pérez, Armando San Miguel Pentón, Olga Lidia Veliz Concepción, Yainedy González Ferrer, Lisette Ortega Romero, Sonia Valdés Sardiñas

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