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15 de abril de 2024COMUNICACIÓN
Afecciones quirúrgicas de las glándulas salivales mayores. Algoritmo diagnóstico-terapéutico
Surgical conditions of the major salivary glands. Diagnostic and therapeutic algorithm
Dr. Rubén Rodríguez Jiménez1, Dr. Rafael Michel Coca Granado2, Dr. Yuniesky Jiménez Rodríguez3
1 Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar de la Universidad
de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico
Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo
electrónico: rafaelgc@hamc.vcl.sld.cu
2 Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Cirujano Oncólogo de cabeza y
cuello. Profesor Instructor de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate
Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara,
Cuba. Correo electrónico: rafaelgc@hamc.vcl.sld.cu
3 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial y en Estomatología General Integral.
Cirujano Oncólogo de cabeza y cuello. Profesor Instructor de la Universidad de Ciencias Médicas
"Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián
Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: rafaelgc@hamc.vcl.sld.cu
RESUMEN
El tratamiento de las afecciones quirúrgicas de las glándulas salivales mayores ha sido una actividad cotidiana del Servicio de Maxilofacial desde su fundación en la década de los 60 hasta estos días. La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección en la enfermedad tumoral, mientras que en los procesos litiásicos han surgido otras técnicas no cruentas que han enriquecido el arsenal terapéutico. Conocido el comportamiento clínico y biológico de las afecciones tratadas se ha diseñado un protocolo de actuación con el algoritmo diagnóstico-terapéutico indicado en cada caso para adoptar una conducta uniforme en el estudio y el tratamiento de estas enfermedades y para lograr una curación efectiva y definitiva.
Palabras clave: glándulas salivales/cirugía
ABSTRACT
The treatment of surgical diseases of the major salivary glands has been an everyday activity of Maxillofacial Service since its foundation in the 60s to this day. Surgery is the treatment of choice in tumor disease while in lithiasic processes have been other noninvasive techniques that have enriched the therapeutic arsenal. Known clinical and biological behavior of the conditions being treated it is designed a protocol with the diagnostic and therapeutic algorithm indicated in each case to adopt a uniform behavior in the study and treatment of these diseases and to get an effective and definitive cure.
Key words: salivary glands/surgery
Dentro de las afecciones de las glándulas salivales mayores las neoplasias ocupan un
lugar prominente, algo que se muestra en la literatura
revisada.1-4
Las neoplasias con alta incidencia en la parótida abarcan un grupo de enfermedades benignas
y malignas que suelen acarrear dificultades en cuanto a su diagnóstico y su tratamiento; es
el adenoma pleomorfo o tumor mixto el exponente principal de estos
tumores.2,5
La intervención quirúrgica, que es el procedimiento de elección para el tratamiento de
estos tumores, ha experimentado cambios sustanciales pues las intervenciones quirúrgicas
limitadas como la enucleación y las exageradamente extensas como la parotidectomía radical han
quedado reservadas solo para un pequeño grupo de afecciones.
Aunque las exigencias oncológicas están por encima de cualquier consideración estética en
la mayoría de los casos se puede y se debe garantizar la preservación de la función facial;
toda parotidectomía debe enfrentarse desde el punto de vista oncológico y, al mismo tiempo,
estético. Se puede afirmar que este procedimiento quirúrgico es, sobre todo, una auténtica
disección nerviosa que combina delicadeza y precisión y que constituye uno de los orgullos de la
Cirugía cervicofacial.6-8
Mientras que la enfermedad tumoral predomina en las parótidas (63%), en las
glándulas submaxilares y sublinguales se observan procesos infecciosos, litiásicos e inflamatorios en
el 85% de los casos.2,5
La glándula submaxilar, que ocupa el compartimento submaxilar suprahiodeo lateral, también
es asistida desde el punto de vista quirúrgico. Son la inflamación crónica litiásica y la litiasis
del conducto de Wharton, sin lugar a dudas, las indicaciones más frecuentes de
intervención quirúrgica.
El tratamiento quirúrgico, menos engorroso que el de la parótida, debe realizarse un
tiempo después del episodio infeccioso para facilitar la intervención; a pesar de todo la disección de
la glándula suele ser laboriosa y hemorrágica debido a las alteraciones inflamatorias y
posteriormente cicatrizales producidas por cada absceso infeccioso.
Aunque la enfermedad tumoral atañe ante todo a la intervención quirúrgica, otras técnicas
no cruentas actualmente también forman parte del arsenal terapéutico: la endoscopía y la
litotricia intracorpórea.6,9,10
En el Hospital Provincial Universitario "Arnaldo Milián Castro", de la Ciudad de Santa
Clara, Provincia de Villa Clara, esta actividad quirúrgica ha estado reservada, casi exclusivamente,
al Servicio de Cirugía Maxilofacial, por lo que se recibe un gran número de pacientes afectados
por esta enfermedad. Por tal motivo se ha diseñado un protocolo de actuación en aras de
adoptar una conducta uniforme en el diagnóstico y el tratamiento de estas afecciones que permita
una curación efectiva y definitiva.
DEFINICIÓN
Neoplasias, quistes, procesos inflamatorios crónicos y condiciones pseudotumorales de
las glándulas salivales mayores.
ETIOPATOGENIA
I-Neoplasias:
a) Formas epiteliales benignas y malignas a partir de células del conducto excretor salival
b) Formas glandulares benignas y malignas a partir de células de la unidad
glandular salival
c) Formas mesenquimatosas benignas y malignas a partir del tejido de sostén glandular
II-Quistes:
a) Congénitos
b) Adquiridos
III-Sialoadenitis crónicas:
a) Inflamatorias: esclerosantes
b) Obstructivas: por sialolitos intraparenquimatosos o en el tercio del conducto
excretor mesial a la glándula
VI-Condiciones pseudotumorales:
a) Lesión linfoepitelial benigna
b) Síndrome de Sjögren
c) Sarcoidosis
ALGORITMO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO
SISTEMÁTICA DIAGNÓSTICA
1) Anamnesis:
a) Sialomegalia, signo cardinal de cualquier afección
b) Parálisis facial periférica progresiva, signo clásico de infiltración perineural en
neoplasias malignas
c) Dolor en cólico e inflamación súbita durante la alimentación o relativo a esta,
signo característico en condiciones obstructivas litiásicas
2) Examen físico:
a) Glándula salival
b) Vías aerodisgestivas superiores
c) Cuello
3) Laboratorio clínico:
a) Hemograma
b) Coagulograma
c) Glicemia, creatinina, transaminasa glutámico-pirúvica, transaminasa
glutámico-oxaloacética
4) Examen imagenológico de glándulas salivales mayores:
a) Rayos X (Rx) simple
b) Ecografía
c) Tomografía axial computadorizada
d) Resonancia magnética nuclear
5) Examen histopatológico:
a) Biopsia por aspiración con aguja fina
b) Biopsia excisional
6) Otros estudios complementarios:
a) Electrocardiograma
b) Rx: posteroanterior de tórax
c) Ecografía abdominal
7) Estadiamiento según el TNM vigente (neoplasias malignas).
Tumor
Tx: tumor primario, no puede ser evaluado
T0: no hay evidencia de tumor primario
T1: tumor <2cm en su diámetro mayor, sin extensión extraparenquimatosa
T2: tumor >de 2cm, pero <de 4cm, sin extensión extraparenquimatosa
T3: tumor >de 4cm o con extensión extraparenquimatosa
T4a: tumor que infiltra la piel, la mandíbula, el canal del oído o el nervio facial
T4b: tumor que invade la base del cráneo, la fosa pterigoidea o la arteria carótida interna
Ganglios linfáticos regionales
Nx: no hay evidencia de ganglios linfáticos
N0: no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1: metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, <3cm en su mayor diámetro
N2a: metástasis a un solo ganglio ipsolateral >3cm pero <de 6cm
N2b: metástasis a múltiples ganglios ipsolaterales, <de 6cm en su diámetro mayor
N2c: metástasis a ganglios bilaterales o contralaterales, <de 6cm en su diámetro mayor.
N3: metástasis en un ganglio linfático >de 6cm.
Metástasis a distancia
Mx: no se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia
M0: no hay metástasis a distancia
M1: presencia de metástasis a distancia
NORMAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO
a) Neoplasias benignas, quistes y condiciones pseudotumorales: intervención
quirúrgica conservadora
b) Neoplasias malignas: intervención quirúrgica conservadora o no de acuerdo a
criterios clínicos y radioterapia adyuvante antes de las seis semanas del postoperatorio.
Quimioterapia en dependencia de factores histológicos: infiltración perineural, vascular y linfática.
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
Parótida
a) Neoplasias benignas: parotidectomía subtotal o total en dependencia de la
ubicación de la lesión
b) Neoplasias malignas: parotidectomía total o radical en dependencia de la
infiltración perineural clínica al VII par
c) Quistes: parotidectomía subtotal o total en dependencia de la ubicación de la lesión
d) Sialoadenitis Ccónica: parotidectomía subtotal
e) Condición pseudotumoral: parotidectomía subtotal
Submaxilar y sublingual
a) Neoplasias benignas: submaxilectomía/sublingüectomía
b) Neoplasias malignas: disección de las celdas submaxilar/sublingual con grupos y
cadenas linfonodulares contenidos dentro de estas
c) Quistes: submaxilectomía/sublingüectomía
d) Condición pseudotumoral: submaxilectomía/sublingüectomía.
SEGUMIENTO POR CONSULTA EXTERNA
Neoplasias benignas, quistes y condiciones
pseudotumorales:
a) Un mes-seis meses-un año-alta
II-Neoplasias malignas:
1) Examen físico:
a) Primer año, de uno a tres meses
b) Segundo año, de dos a cuatro meses
c) De tres a cinco años, de cuatro a seis meses
d) Más de cinco años, de seis a 12 meses
2) Examen imagenológico
3) Titulación de hormona estimulante del
tiroides de seis a 12 meses si radioterapia sobre
el cuello
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 28-5-14
Aprobado: 28-8-14
Rubén Rodríguez Jiménez. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro". Avenida Hospital Nuevo e/ Doble Vía y Circunvalación. Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Código Postal: 50200 Teléfono: (53)(42)270000. Correo electrónico: rafaelgc@hamc.vcl.sld.cu
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