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3 de octubre 2024COMUNICACIÓN
Uso de la facoemulsificación en el control de la presión intraocular en pacientes glaucomatosos
Phacoemulsification use in controlling intraocular pressure in glaucoma patients
MSc. Dra. Elina Caridad Pérez Molina1, Dr. José Guillermo Martínez Urbay2, Dra. Maria Elena Guillen Bravo2
1 Máster en Longevidad Satisfactoria. Especialista de I y II Grado en
Oftalmología. Especialista I Grado Medicina General Integral. Profesora Asistente de la Universidad
de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico
Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo
electrónico: elinapm@hamc.vcl.sld.cu
2 Especialista de I y II Grado en Oftalmología. Especialista I Grado Medicina General
Integral. Profesor Asistente Universidad de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz
de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara,
Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: elinapm@hamc.vcl.sld.cu
RESUMEN
La facoemulsificación es la más moderna y difundida técnica para operar cataratas, su uso ha dejado de ser una disyuntiva para convertirse en un arma a utilizar en el tratamiento del glaucoma en aras de lograr la disminución de la presión intraocular, el único factor sobre el que se puede actuar para impedir el avance de la enfermedad. Se exponen los mecanismos de acción invocados en la disminución de la presión intraocular post facoemulsificación con el objetivo de dar a conocer su eficacia según estudios basados en evidencias realizados por diferentes autores y por los resultados obtenidos en casos recientes intervenidos con esta técnica en el Centro Oftalmológico del Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro".
Palabras clave: facoemulsificación/utilización, presión intraocular, glaucoma
ABSTRACT
Phacoemulsification is the most modern and widespread technique for cataract operation, its use is no longer a disjuntive to become a weapon to be used in the treatment of glaucoma in order to achieve the reduction of intraocular pressure, the only factor that can act to prevent the progression of the disease. Mechanisms of invoked action are discussed in reducing intraocular pressure after phacoemulsification with the aim of publicizing its effectiveness as studies based on evidence by different authors and the results of recent cases operated on with this technique in the "Arnaldo Milian Castro" Eye Center Surgical Clinical Hospital.
Key words: phacoemulsification/utilization, intraocular pressure, glaucoma
El creciente interés científico de los Especialistas en catarata y glaucoma a través de
la historia en la detención, mediante tratamiento quirúrgico, del avance de esta enfermedad y
del control del principal factor de riesgo, y hasta hoy la única causa demostrada, de la pérdida
de la visión al provocar daño en el nervio óptico y en la capa de fibras neurorretinianas en
quien padece esta afección (la presión intraocular -PIO-), los ha situado ante una disyuntiva que
si bien tiempos atrás constituía una fuerte controversia, actualmente ha pasado a un plano en
el que ante la coincidencia de estas dos afecciones, principales responsables de la ceguera en
el mundo y aún, ante la sola presencia de determinado tipo de glaucoma, se indica el uso de
la facoemulsificación como una opción terapéutica en la disminución de la presión intraocular
y, aunque en manos expertas las complicaciones de dicha técnica son poco frecuentes, en
el paciente con glaucoma la realización de esta intervención quirúrgica se torna más
compleja ante el solo hecho de padecer la enfermedad por ser muy difícil el manejo de la catarata en
el paciente glaucomatoso, por lo que cualquier decisión depende muchísimo de su situación
individual. La facoemulsificación, considerada hoy en día la mejor técnica para el tratamiento de la
mayor parte de las cataratas y posiblemente el único recurso utilizado por aquellos Especialistas
de mayor habilidad y experiencia aún ante cataratas de extrema dureza, ha pasado a ser
planteada por algunos autores como una terapéutica a utilizar en algunos tipos de glaucomas en aras
de lograr la disminución de la presión
intraocular.1-4
Los factores invocados para lograr la disminución de la PIO posterior a la
facoemulsificación son, primeramente, elaumento postoperatorio en la amplitud del ángulo con su efecto
posible en el trabéculo, lo que podría llevar a un aumento en el flujo del acuoso y, con ello, a reducir
la PIO y, en segundo lugar, la teoría que atribuye a que la tracción del cuerpo ciliar que genera
la zónula a través de la contracción capsular inducida por la capsulorrexis podría provocar
una disminución de la secreción del humor acuoso y, por ende, de la
PIO.5
Varios autores, basados en sus estudios y en evidencias, hacen fe del uso de esta técnica
en la reducción de la PIO:
Bouza6 asevera que la principal indicación de la facoemulsificación
sin combinación con procedimientos antiglaucomatosos se realiza en el paciente que presenta
PIO controlada con una o dos medicaciones, sin daño importante en el nervio óptico,
especialmente en glaucomas de ángulo estrecho o pseudoexfoliativo; según lo planteado por el Dr.
Lewis7 el paciente con glaucoma al que se le realiza esta técnica quirúrgica se beneficia porque ve
mejor y porque disminuye considerablemente su presión intraocular después de la intervención
quirúrgica; Fernández8 sitúa la facoemulsificación como una alternativa más dentro de las opciones
quirúrgicas del glaucoma de ángulo estrecho; una publicación de Ocular Surgery News Latin
America Edition de julio de 2009 mostró los mejores efectos de reducción de la presión en pacientes
con hipertensión ocular, el síndrome de seudoexfoliación, el glaucoma primario de ángulo abierto y
el glaucoma primario de ángulo cerrado; Poley y
colaboradores9 mostraron una reducción de la
PIO en un promedio de 6.5mmHg al pasar el 74% de los ojos de un estado de hipertenso ocular
a uno de normotenso debido a la facoemulsificación y a la implantación de lentes intraoculares.
En el Centro Oftalmológico del Hospital Clínico
Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro" de la Ciudad
de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, se inició el uso de la facoemulsificación en pacientes
con glaucoma de ángulo cerrado y primario de ángulo abierto que concomitan con catarata y
PIO elevada y se lograron una mejor visión y la disminución de la PIO, lo que insta a continuar
con la aplicación y la generalización de la más moderna y ventajosa técnica de intervención
quirúrgica de la catarata por parte de todos los Especialistas en catarata y glaucoma al considerarla
un arma importante en el control del avance de la enfermedad glaucomatosa, algo que conlleva
a una mejor calidad de vida en los pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Asociación Colombiana de Glaucoma. La cirugía de catarata y el paciente con glaucoma. ACG [Internet]. 2010 [citado 12 Dic 2012]:[aprox. 5 p.]. Disponible en: http://www.glaucoma.org.co/glaucoma%20catarata%20cirugia%20bogota%20colombia.html
2. Boyd B. Facoemulsificación. ¿Por qué es tan importante? El arte y la ciencia en la cirugía de catarata [Internet]. Panama: Highlight of Ophthalmology Internacional; 2011 Nov 15 [citado 12 Dic 2012]. Disponible en: https://es.scribd.com/.../SISTEMAS-DE-FACOEMULSIFICACION
3. Instituto de la macula y la retina. Tratamiento quirúrgico del glaucoma [Internet]. Barcelona, España: Hospital Quirón Teknon; 2013 [citado 9 Sept 2014]:[aprox. 4 p.]. Disponible en: http://www.institutmacularetina.com/tratamiento/tratamiento-quirurgico-del-glaucoma/
4. Glaucoma. Lo que usted debe saber [Internet]. U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health. National Eye Institute; 2013 [actualizado 1ro Oct 2013; citado 21 Ene 2014]:[aprox. 2 p.]. Disponible en: http://www.nei.nih.gov/health/espanol/pdfs/glauclayoutSPAN2.pdf
5. Fernández Aragones L, Piloto Díaz I, Domínguez Randulfe M. Glaucoma. Temas quirúrgicos [Internet]. La Habana: Ciencias Médicas; 2013 [citado 21 Ene 2014]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/libros/glaucoma_temasquirurgicos /glaucoma_temasquirurgicos_completo.pdf
6. Bouza DA. Facoemulsificación en pacientes con glaucoma: efecto a largo plazo sobre la presión intraocular. Oftalmol Clin Exp. 2009;3(1):4-8.
7. Lewis RA. Glaucoma. Ocular surgery news latin America. Ophthalmology [Internet]. USA: Healio; 2011 Mar-Abr [citado 21 Ene 2014]:[aprox. 2 p.]. Disponible en: http://www.healio.com/ophthalmology/news/print/ocular-surgery-news
8. Fernández J. Riesgos y beneficios de la extracción del cristalino. Glaucoma de ángulo estrecho y facoemulsificación. Temas controvertidos. Refrativa [Internet]. 2011 Jul 31 [citado 9 Sept 2012]:[aprox. 4 p.]. Disponible en: www.sacryc.com.ar/publico/files/refractiva-31julio2011.pdf
9. La facoemulsificación podría jugar un papel clave en el paradigma de tratamiento del glaucoma. Ocular surgery news latin America [Internet]. USA: Healio; 2009 Jul 1 [citado 10 Dic 2013]:[aprox. 4 p.]. Disponible en: www.healio.com/.../la-facoemulsificacin-podra-jugar-un-papel-clave-en-el-paradigma-de-tratamiento-del-glaucoma
Recibido: 7-7-14
Aprobado:2-9-14
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