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3 de octubre 2024ARTÍCULO ORIGINAL
Caracterización del funcionamiento familiar en el paciente alcohólico
Characterization of family functioning in the alcoholic patient
MSc. Dra. Lourdes M. Jaime Valdés1, MSc. Dr. Luis E. Pérez Guerra1, Dra. Maritza Rodríguez Díaz1, MSc. Dra. Teresa Vega Díaz2, Dra. Ismary Díaz Rivas3
1 Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara, Villa
Clara, Cuba
2 Policlínico "Santa Clara", Santa Clara
3 Policlínico "XX Aniversario", Santa Clara
RESUMEN
La familia como conglomerado social constituye un grupo primario de fundamental importancia en la sociedad. Los problemas del funcionamiento familiar pueden influir tanto en la aparición como en la descompensación de las enfermedades crónicas, en la mayoría de las enfermedades psiquiátricas y en las conductas de riesgo de salud. Se realizó un estudio descriptivo transversal para caracterizar el funcionamiento en la familia del paciente alcohólico dependiente, con o sin complicaciones, pertenecientes al Policlínico Docente "Martha Abreu" de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, en el período comprendido de junio de 2012 a enero de 2013. De un universo de 236 pacientes se seleccionaron al azar 150 pacientes. Al total de las familias se les aplicó el cuestionario de funcionamiento familiar para identificar las causas de alteraciones en el mismo y a los pacientes un formulario para precisar las consecuencias del alcoholismo que influyen en el funcionamiento familiar y los estilos de vida que lo afectan y se revisaron las historias clínicas familiares para determinar las principales crisis paranormativas presentes en las familias de los pacientes estudiados. Se identificaron como principales causas de alteraciones en el funcionamiento familiar el rechazo al familiar alcohólico y las relaciones familiares inadecuadas; las consecuencias familiares del alcoholismo que influyen en el funcionamiento familiar más relevantes fueron el divorcio, el rechazo familiar, la violencia doméstica, la desatención y el abandono familiar; los estilos de vida que con mayor frecuencia afectan el funcionamiento familiar fueron la ingestión diaria de alcohol, la violencia doméstica y la mala utilización del per cápita familiar y la crisis predominante fue la de desmoralización. Se recomienda diseñar una propuesta de intervención para mejorar el funcionamiento de las familias del paciente alcohólico en general.
Palabras clave: relaciones familiares, estilo de vida, alcoholismo
ABSTRACT
The family as a primary social group conglomerate is of fundamental importance in society. The problems of family functioning can influence both the onset and decompensation of chronic diseases, in most psychiatric diseases and in health risk behaviors. A descriptive study was conducted to characterize the functioning in the family of the alcoholic patient dependent, with or without complications, belonging to "Martha Abreu" Educational Polyclinic» in Santa Clara, Villa Clara, in the period of June 2012 to January 2013. From a total of 236 patients were randomly selected 150 patients. In all families were administered the family functioning questionnaire to identify the causes of changes in the same patients and a form to specify the consequences of alcoholism that influence family functioning and lifestyles that affect and reviewed family medical histories to determine the main paranormatives of the patients studied. Alcoholic family rejection and inadequate family relationships were identified as the main causes of changes in family functioning, family consequences of alcoholism that influence family functioning were most relevant divorce, family rejection, domestic violence, neglect and family abandonment; lifestyles that most often affect family functioning were the daily intake of alcohol, domestic violence and the misuse of household per capita and the prevailing crisis was the demoralization. It is recommended to design a proposal for intervention to improve family functioning of alcoholism patients in general.
Key words: family relations, life style, alcoholismo
INTRODUCCIÓN
El dios griego Baco, creador del buen vino que acompañaba los momentos alegres y
las llamadas "bacanales", nunca pensó que la adicción a tal bebida pudiera convertirse en
una enfermedad y que a la altura del tercer milenio sus consecuencias dañinas fueran
semejantes a las de una plaga, con lamentables consecuencias para el individuo adicto y para la
sociedad en general.1 En la Edad Media el consumo de alcohol se asocia a muchos ritos y
ceremonias: nacimientos, bodas, muerte, coronaciones e incluso la firma de tratados; su uso ha
continuado en la misma forma hasta el
presente.2
Desde la antigüedad se conocen los efectos nocivos del uso y abuso del consumo de
bebidas alcohólicas. El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y fatal, caracterizada
por tolerancia, dependencia física y por cambios orgánicos patológicos en la que se aprecia
un predominio del sexo masculino, aunque es cada vez mayor su adicción en el sexo femenino
y en jóvenes en general; se observa en más del 16% de las personas mayores de 65 años y
se informa una alarmante incidencia mundial.
El alcohol, del árabe alkuhi (esencia o espíritu) es la droga más consumida en el mundo;
su utilización por el hombre, en forma de brebaje, se supone que data de los albores de
la humanidad. La ingestión inicial vinculada con actividades religiosas dio paso a su
consumo colectivo; desde entonces se distinguieron dos grandes categorías de consumidores,
aquellos que beben dentro de las normas sociales de responsabilidad y los que,
desafortunadamente, pierden el control y se convierten en bebedores
irresponsables.3-5
Las definiciones empleadas en la actualidad bajo el término alcoholismo no se apartan de
la que hizo Magnus Huss en 1849. Una de las aceptadas internacionalmente es la propuesta
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1976 con el término síndrome de
dependencia del alcohol (SDA) descrito como "un trastorno de conducta crónico, manifestado por
un estado psíquico y físico, que conduce compulsivamente a ingestas excesivas de alcohol
con respecto a las normas sociales y dietéticas de la comunidad, de manera repetida, continua
o periódica, con objeto de experimentar efectos psíquicos que interfieren en la salud y en
las funciones económicas y sociales del
bebedor".6
La presencia de un alcohólico genera o dificulta las relaciones interpersonales y favorece
la aparición de crisis importantes en el medio social, con frecuentes crisis de
desintegración familiar y problemas económicos, laborales y sociales. Es conocida la relación causal que
se establece entre el consumo del alcohol, la disfunción familiar, el divorcio y el deterioro de
las relaciones sexuales. El promedio de vida de quienes padecen el hábito se reduce más de
12 años y se estima que como mínimo cinco personas cerca del alcohólico sufren con él a
causa de esa enfermedad. Las actitudes que adoptan los integrantes de la familia ante la
conducta alcohólica de algunos de sus componentes generalmente influyen de modo decisivo en
la evolución del propio enfermo pues la familia constituye un sistema de relaciones entre
los miembros y cualquier alteración en su dinámica tiende a afectar su equilibrio.
La familia es una institución que cumple una importantísima función social como
transmisora de valores éticos y culturales e igualmente juega un decisivo papel en el desarrollo
psico-social de sus integrantes. El funcionamiento familiar es considerado como la dinámica
relacional interactiva y sistémica que se da entre los miembros de una familia y se evalúa a través
de las categorías de cohesión, armonía, rol, permeabilidad, afectividad, participación
y adaptabilidad.
Los problemas de funcionamiento familiar pueden influir tanto en la aparición como en
la descompensación de las enfermedades crónicas, en la mayoría de las
enfermedades psiquiátricas y en las conductas de riesgo de salud. Resultados de investigaciones
documentan la relación del funcionamiento familiar como factor predisponente o coadyuvante en
la producción y el curso de diversas enfermedades y problemas de salud en sus integrantes.
El alcoholismo se asocia, fundamentalmente, con otras adicciones como la conducta
antisocial y el suicidio y predice la ocurrencia de desordenes
mentales.7
Por su frecuencia y su complejidad la disfunción familiar constituye un verdadero reto para
el Médico de Familia, tanto en la precisión diagnóstica como en la orientación psicodinámica
e integradora que exige el tratamiento del paciente
alcohólico.8
Muchos autores han estudiado la dinámica familiar en el hogar de procedencia del
alcohólico y señalan su coincidencia con la llamada "crisis familiares no transitorias"
(divorcio, enfermedades crónicas o muerte en uno o ambos padres, hostilidad excesiva,
violencia doméstica, pérdida de la estimación hacia el bebedor, descuido de los hijos,
situaciones judiciales, actos deshonrosos y malas relaciones interpersonales, entre otras). Se
considera que esta situación condiciona un trastorno del aprendizaje en una población específica
de niños que se ha denominado "niños con incapacidad para aprender" con inteligencia
normal, que no presentan el perfil característico de retraso mental y en los que se invoca un
déficit cognoscitivo específico para el
aprendizaje.9
Los resultados de otros autores muestran que no existen diferencias significativas entre
los controles y los niños de alcohólicos severos y antisociales o de alcohólicos deprimidos o
de familia con historia positiva de alcoholismo; por esta razón concluyen que el desarrollo
mental global no está asociado con el alcoholismo en los padres. Esto eleva la posibilidad de que
los problemas posteriores en estas áreas puedan reflejar procesos cognitivos más específicos
o el impacto de problemas conductuales y familiares entre esos
niños.9-11
El alcoholismo es aceptado universalmente como uno los principales problemas de la
salud pública en todo el mundo y representa una grave amenaza al bienestar y a la vida de
la humanidad. Por esta razón, en la actualidad, muchos países dedican cuantiosos
recursos financieros a su investigación. En la lucha contra esta adicción las instituciones estatales
de salud, entre otras, y la población en general, cumplen una importante función para
prevenir y controlar esta enfermedad.
Por la importancia del tema se consideró caracterizar el funcionamiento en la familia
del paciente alcohólico, identificar las causas de alteraciones en el funcionamiento familiar,
precisar las consecuencias familiares del alcoholismo, así como los estilos de vida presentes en
los pacientes alcohólicos que afectan el funcionamiento familiar y determinar las
principales crisis paranormativas presentes en las familias de los pacientes alcohólicos, lo que
dará respuesta a la siguiente interrogante: ¿Cómo se caracteriza el funcionamiento familiar en
el paciente alcohólico en el Policlínico Docente "Marta Abreu" durante el período
comprendido de junio de 2012 a enero de 2013?
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de caracterizar el
funcionamiento familiar en el paciente alcohólico perteneciente al Policlínico Docente "Martha Abreu", de
la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, en el período comprendido entre junio
de 2012 a enero de 2013. De un universo de 236 pacientes dependientes, con o
sin complicaciones, se seleccionaron al azar 150 pacientes. Posteriormente se les aplicó
un cuestionario de indicadores diagnósticos (CID) y el cuestionario CAGE (por sus siglas
en inglés y a partir de las palabras que responden cada una de las cuatro preguntas: cut
down, annogance, guilty and eye openned) con vistas a identificar el comportamiento ante el
alcohol -según González
Menéndez-12 y la etapa evolutiva en que se encontraban. Se tuvo en
cuenta el consentimiento del paciente y su familia; el grupo de estudio está formado por
personas entre 25 y 72 años sin distinción de raza, sexo, escolaridad y ocupación; la modalidad
de alcoholismo que presentan es el primario, sin complicaciones crónicas, están
estables clínicamente y en fase de desintoxicación; se excluyeron del estudio los pacientes sin familia.
Se le aplicó a cada familia el cuestionario de funcionamiento familiar
(FF-SIL)13 para identificar causas de alteraciones en el mismo, además le fue aplicado un formulario a los
pacientes alcohólicos para valorar las consecuencias familiares del alcoholismo, así como los estilos
de vida presentes en estos, que afectan el funcionamiento de estas familias y se revisaron
las historias clínicas familiares para determinar las principales crisis paranormativas
presentes en las familias de los pacientes estudiados.
RESULTADOS
En la tabla 1, al relacionar las principales causas de alteraciones en el funcionamiento familiar según el cuestionario FF-SIL, se presentan con mayor frecuencia el rechazo al familiar alcohólico (82.6%) y las relaciones familiares inadecuadas (78.0%), seguidas de la falta de autonomía de sus miembros (64.0%) y la mala distribución de roles (62.6%).
Al analizar las consecuencias familiares del alcoholismo que influyen en el funcionamiento familiar (tabla 2) se observa que el divorcio (84.0%) y el rechazo familiar (82.6%) son las consecuencias más frecuentes; la violencia doméstica se presenta en un 78.6% de la muestra estudiada.
Al analizar los estilos de vida que afectan el funcionamiento familiar se observa que
se presentan, con mayor frecuencia, la ingestión diaria de alcohol (87.3%) y la violencia
doméstica (78.6%) -tabla 3-.
La principal crisis paranormativa presente en las familias estudiadas es la
desmoralización (100%) y, en menor cuantía (48.6%), la crisis de desorganización (tabla 4).
DISCUSIÓN
Existen familias que asumen estilos de afrontamiento ajustados ante determinadas
situaciones conflictivas y que son capaces de utilizar mecanismos estabilizadores que le
proporcionan salud y bienestar, mientras que otras no pueden enfrentar las crisis por sí solas, a
veces pierden el control, no tienen suficiente fuerza y manifiestan desajustes y desequilibrios
que condicionan cambios en el proceso salud-enfermedad y, específicamente, en el
funcionamiento familiar. Se identifican como principales causas que alteran el funcionamiento
familiar el rechazo al paciente alcohólico y las relaciones familiares inadecuadas.
Algunos estudios revelan las consecuencias familiares causadas por el alcoholismo y
revelan la presencia de rechazo familiar en familias con un miembro alcohólico, lo que coincide
con este estudio.14 En estudios realizados por Sandoval
Ferrer15 predominan los sentimientos de intolerancia extrema, el rechazo al alcohólico, la culpa y la vergüenza entre los
familiares, sobre todo por parte de los hijos; estos resultados concuerdan, en cuanto al rechazo
familiar, con los de este trabajo. Papanex 1974, un estudio norteamericano, suma al
alcoholismo como factor de desintegración familiar, resultado similar al de este estudio. Las
consecuencias del alcoholismo que influyen en el funcionamiento familiar más relevantes son el
divorcio, el rechazo familiar, la violencia doméstica, la desatención y el abandono familiar.
Otros autores se refieren a la presencia en la familia del alcohólico de violencia
doméstica, desatención y abandono familiar, lo que concuerda con este
estudio.14 Investigadores cubanos refieren que la tasa de divorcio en Cuba ocupa el primer lugar entre los países de
América Latina y el Caribe. En este estudio resulta interesante que las crisis de más alta tasa
de aparición fueron la de desmembramiento, seguida de la desorganización; la crisis de
desmoralización también se presentó con igual tasa de ocurrencia que de vivencia, lo que
significa que los eventos como el alcoholismo de algún miembro son percibidos como generadores
de alteraciones del funcionamiento familiar.
Los estilos de vida que con mayor frecuencia afectan el funcionamiento familiar son la
ingestión diaria de alcohol y la violencia doméstica, así como la mala utilización del per
cápita familiar; la crisis predominante es la de desmoralización.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
Anexo 1. Cuestionario de indicadores diagnósticos (CID)
1. ¿Considera usted que su forma de beber le crea dificultades en su salud, en su familia,
en su trabajo o en sus relaciones con sus vecinos? __Si __No
2. Considera usted que tiene dificultades para controlarse? __Si __No
3. ¿Cuando está más de dos días sin beber aparecen malestares por la falta de
bebidas alcohólicas? __Si __No
4. ¿Se embriaga usted más de una vez al mes? (Más de 12 veces en el año) __Si __No
5. ¿Se ha despertado alguna vez y no recuerda lo ocurrido el día anterior mientras
bebía? __Si __No
6. ¿Cree usted que bebe más de la cuenta? __Si __No
7. ¿Considera usted que debía recibir ayuda médica para tomar menos? __Si __No
Equivalencias |
No. de respuestas positivas |
1. Consumo social o bebedor social |
de 0 a 1 |
Anexo 2. Cuestionario CAGE**
1. ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos? __Si __No
2. ¿Le ha molestado que la gente critique su forma de beber? __Si __No
3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su forma de beber? __Si __No
4. ¿Alguna vez ha tomado un trago en la mañana para calmar los nervios o eliminar
molestias por haber bebido la noche anterior?. __Si __No
Categorías diagnósticas |
No. de respuestas positivas |
1. Consumo social o bebedor social |
de 0 a 1 |
CAGE**
Su nombre se origina en las siglas en inglés que expresan el contenido de cada pregunta.
La C refleja los esfuerzos por beber menos o dejar de beber (cut down)
La A el disgusto ante la crítica (annogance)
La G la culpa (guilty)
La E beber en la mañana para superar la "resaca" (eye openned)
Anexo 3. Formulario aplicado al paciente alcohólico
1. Podría usted decirnos cuáles de estas consecuencias le ha traído el alcoholismo en
su familia.
___ Divorcio
___ Rechazo familiar
___ Violencia doméstica
___ Desatención familiar
___ Abandono familiar
___ Mala distribución del per cápita familiar
2. De las siguientes características que le enumeramos a continuación cuáles están
presentes en su estilo de vida.
___ Ingestión diaria de alcohol
___ Violencia doméstica
___ Consumo de narcóticos
___ Soledad
Recibido: 16- 5-13
Aprobado: 11-12-13
Lourdes M. Jaime Valdés. Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz". Carretera Acueducto y Circunvalación. Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Código Postal: 50200 Teléfono: 227127. Correo electrónico: lourdesjv@ucm.vcl.sld.cu
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