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3 de octubre 2024
ARTÍCULO ORIGINAL
Caracterización de algunos estados emocionales en pacientes con retinosis pigmentaria típica en dos de sus estadios
Characterization of some emotional states in patients with typical retinitis pigmentary in two of its stages
MSc. Dr. Orlando Herminio Cartaya Pérez1, Lic. Ana María Arboláez Bernal2, Lic. Mercedes Estévez Fariñas3, MSc. Ariel Leonel Valdés de la Osa4, Lic. Daimaris López de Castro Machado5, Lic. María Julia González González6
1 Máster en Psicología de la Salud. Especialista en Psicología de la Salud. Profesor
Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa
Clara. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
Correo electrónico: anab@hamc.vcl.sld.cu
2 Licenciada en Psicología. Profesor Instructor de la Universidad de Ciencias Médicas
"Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo
Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: anab@hamc.vcl.sld.cu
3 Licenciada en Psicología. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa
Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: mercedesef@hamc.vcl.sld.cu
4 Máster en Psicología Médica. Profesor Instructor de la Universidad de Ciencias
Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo
Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: arielvo@hamc.vcl.sld.cu
5 Licenciada en Psicología. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa
Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: daimaris.lopez@nauta.cu
6 Licenciada en Defectología. Profesor Instructor de la Universidad de Ciencias Médicas
"Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo
Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: mariagg@hamc.vcl.sld.cu
RESUMEN
La presente investigación se realizó con el objetivo de caracterizar los estados emocionales en pacientes con retinosis pigmentaria típica en sus dos primeros estadios que fueron atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, entre septiembre de 2011 y abril de 2012. Se partió tanto para el diseño metodológico como para el análisis de los resultados del paradigma mixto de investigación; se vincularon datos cuantitativos y cualitativos en la investigación psicológica. Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal en una muestra de 10 pacientes de cada uno de los dos primeros estadios de la enfermedad a partir de un muestreo de tipo probabilístico aleatorio simple; se establecieron criterios de inclusión y exclusión para conformar las muestras. La información para el estudio se obtuvo de la aplicación de distintos instrumentos psicológicos de exploración. Se concluyó que la depresión, seguida de la ansiedad, predomina por encima de los demás estados emocionales estudiados en ambos grupos, que ambas tuvieron su repercusión, principalmente, en el área personal de estos sujetos y que se encontraron una expectativa incierta del futuro y un grado importante de afectación psicológica. Los estados emocionales más fuertemente vivenciados se encontraron en el estadio II de la enfermedad estrechamente relacionados con su progresión; apareció también mayor afectación en sus relaciones sociales.
Palabras clave: retinitis pigmentosa, depresión, ansiedad
ABSTRACT
The present investigation was conducted to characterize the emotional states in patients with typical retinitis pigmentary in its first two stages that were treated at the "Arnaldo Milian Castro" Surgical Hospital, the City of Santa Clara, Villa Clara province, between September 2011 and April 2012. It was left for both the methologic design research and for analysis of the results of joint paradigm; quantitative and qualitative data were linked in psychological research. Transversal descriptive study was conducted using a sample of 10 patients in each one of the first two stages of the disease from a simple random sampling probabilistic; Inclusion and exclusion criteria were established to form the samples. Information for the study was obtained from the application of different psychological tools of exploration. It was concluded that depression, followed by anxiety, predominates over the other emotional states studied in both groups, both had their impact mainly in the personal area of these subjects and an uncertain expectation of the future to find and significant degree of psychological involvement. The more strongly personally experienced emotional states were found in stage II of the disease closely related with its progression; also appeared more affected in their social relationships.
Key words: retinitis pigmentary; depression; anxiety
INTRODUCCIÓN
Las primeras descripciones sobre la retinosis pigmentaria aparecen a finales del siglo
XIX; hasta ese entonces era una gran desconocida dentro de la medicina. En las últimas
décadas se ha avanzado notablemente en el conocimiento de los diversos factores que intervienen
en su aparición y su desarrollo, pero queda aún mucho camino por recorrer. Se conoce que es
la causa más frecuente de degeneración hereditaria de la
retina.1-3
Existen varias formas clínicas para clasificar esta enfermedad. En la presente
investigación se escogió la forma típica por ser la de mayor incidencia a nivel mundial.
La incidencia de esta enfermedad en la Provincia de Villa Clara es de 198 pacientes.
Muchos de ellos han recibido una atención insuficiente con respecto a la esfera emocional porque
el conocimiento de las características que tiene su personalidad y de sus procesos afectivos
es muy escaso,2,4-6 por lo que urge la atención psicológica. Esta enfermedad conlleva la
pérdida de un analizador del cuerpo humano, la visión, y cambia una serie de factores que afectan
la independencia personal, la autonomía y el validismo del paciente, por lo que es un
evento frustrante y
traumático.7-9 Este trabajo pretende caracterizar los estados emocionales en
pacientes con retinosis pigmentaria en sus estadios I y II.
MATERIAL Y MÉTODO
La presente investigación parte de la integración de ambos paradigmas a través del
enfoque mixto, que analiza y vincula datos cuantitativos y cualitativos en la investigación
psicológica,10,11 y se basa en un estudio descriptivo transversal que se realizó en el Hospital Clínico
Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, en el período
de septiembre del año 2011 hasta abril del año 2012, con pacientes que padecen
retinosis pigmentaria típica y que se encontraban en el I y el II estadios de la enfermedad. El
universo de la investigación quedó conformado por 54 pacientes que se encontraban en el estadio I
y 51 en el II, las muestras quedaron constituidas por 10 pacientes cada una -se
seleccionaron a partir de un muestreo de tipo probabilístico aleatorio simple-. Para determinar su
tamaño se empleó el siguiente método estadístico:
Muestreo aleatorio simple:
Se excluyeron los pacientes con un diagnóstico psiquiátrico que presentaban otro tipo
de retinosis pigmentaria y que cursaran por el III o IV estadio de la enfermedad y se incluyó
a todos los pacientes que cumplieran con los siguientes criterios:
-Diagnóstico de retinosis pigmentaria típica
-Estadios I o II de la enfermedad
-Entre 20 y 55 años de edad
-Nivel escolar igual o mayor a noveno grado.
A todas las personas dispuestas a participar en el estudio se les solicitó el
consentimiento informado; se tuvieron en cuenta los principios éticos establecidos para este tipo de
investigación.
Las variables implicadas en el estudio fueron los estados emocionales patológicos como
la ansiedad, la depresión y la ira, tanto situacional como rasgo de personalidad en sus
tres niveles (alto, medio y bajo), y los
conflictos.12,13 La información necesaria para el estudio
se obtuvo mediante distintas técnicas psicológicas como la entrevista
psicológica semiestructurada, el inventario de ansiedad rasgo-estado (IDARE), el inventario de
depresión rasgo-estado (IDERE), el inventario de expresión de ira
(STAXI-2),14 la técnica
proyectiva de autorreporte vivencial y la prueba de completamiento de frases (ROTTER). La
realización de esta investigación constó de varias etapas de trabajo: exploración, planificación,
ejecución y evaluación.
Para el análisis de los resultados se utilizó el método de estadística descriptiva; los
resultados obtenidos se representaron en por cientos.
RESULTADOS
Los resultados de la ansiedad como estado en ambos grupos (estadio I y estadio II) son similares: en el nivel bajo es igual al 20% en cada grupo, en el nivel medio se manifiesta en un 15% en el estadio I y en un 20% en el II y en el nivel alto en un 10% para el estadio I y en un 15% para el II, que es el que tiene los valores mayores (gráfico 1).
En el gráfico 2 se muestra cómo se manifiesta la ansiedad como rasgo de la personalidad en cada uno de los grupos, diferenciados por los estadios de la enfermedad. En ambos grupos la ansiedad baja es similar -15% para el estadio I y 10% para el II-. Con relación a la ansiedad media y alta en el estadio I se manifiesta en un 30% y en el II en un 45%; lo que para ambos grupos representa más de la mitad de la muestra estudiada. Estos resultados demuestran que existe ansiedad en ambos grupos de la muestra en los niveles más altos de la prueba aplicada, aunque hay una relativa diferencia entre ambos grupos y prevalece en el estadio II debido a que son pacientes que están en un momento más avanzado de la enfermedad y que han sufrido más las limitaciones que esta les impone.
La depresión como estado en los dos grupos (estadios I y II) se manifestó de la siguiente manera (gráfico 3): en el estadio I solo un 5% de los pacientes se encuentran en un nivel bajo, el resto conforma los niveles medios y altos con un 20% cada uno; en el estadio II ningún paciente tiene un bajo nivel de depresión como estado, sino que todos están por encima, con un nivel medio de un 20% y un nivel alto del 35%, cifras más altas que en el estadio I, pues estos son pacientes que han experimentado más la enfermedad y que tienen más dificultades en su visión periférica y, en algunos casos, en la visión central, lo que propicia que sus síntomas distímicos sean mayores y más preocupantes. Esto lleva a analizar que esos pacientes vivencian manifestaciones de depresión con frecuencia, lo que se asocia a su condición de enfermo, a la reestructuración que deben hacer de sus proyectos y, por consiguiente, a las afectaciones que le genera en las diferentes esferas de su vida.
La depresión como rasgo se comporta con cifras menores en relación a la depresión
como estado, pero llamativas si se observan individualmente. En el nivel bajo con un 30%, el
nivel medio con un 45% y el nivel alto con un 25%; lo que constata niveles moderados y altos
en un 70% de toda la población (gráfico 4).
Los resultados obtenidos en el estudio de la ira como estado arrojan que en ambas
muestras predomina el nivel bajo o nulo en esta categoría; el 25% de la muestra en el estadio I
se encuentra en el nivel bajo y en este mismo nivel se ubicó el 75% en el estadio II.
La ira como rasgo se comporta en ambas muestras de manera similar; llamativo resulta
el comportamiento del control externo en ambos grupos porque se ubica en un nivel
patológico, con un 30% para el estadio I y un 25% para el II. En el caso del estadio II también
tiene en el nivel patológico la categoría de índice de expresión de la ira con un 15%.
En cuanto a los conflictos fundamentales de los pacientes con retinosis pigmentaria
típica que se encuentran en el estadio I y II de su enfermedad se obtuvo que las principales
áreas de conflictos son el área personal -35% en los pacientes del estadio I y 25% en los del
II-, seguida por el área social -10% en los pacientes de estadio I y 15% en los del II- (gráfico 5).
En el estadio II la mayoría de los pacientes presentan dificultades en la autoestima y marcados sentimientos de culpa y de autorreproche porque existe la posibilidad de trasmitirles la enfermedad a otros miembros de la familia. Estos pacientes sufren muchos cambios en su estilo de vida que repercuten negativamente a nivel emocional e influyen en su autoestima, muchos se subvaloran porque pierden su independencia y comienzan a depender de familiares o amigos. En el transcurso de este estadio la apoptosis de los bastones y la nictalopía se hace más severa, lo que conlleva a que en las noches o en días sin sol en estos pacientes disminuya la visión y se afecte su nivel de socialización.
DISCUSIÓN
En los pacientes estudiados predominaron, fundamentalmente, los estados emocionales
de depresión y ansiedad -el primero es el de mayor incidencia-. Se constató la presencia de
este estado con mayor fuerza en el estadio II de la enfermedad, lo que coincide con otros
estudios realizados en diversas partes del mundo sobre el tema: un estudio de ansiedad y
depresión en la Universidad de Granada, España, en 2011, arrojó resultados muy similares a los de
esta investigación en cuanto al comportamiento de estos dos estados emocionales. Otros
estudios de la Dra. Rosa Coco de la Sociedad española de retinosis pigmentaria también
han evidenciado una marcada incidencia de la depresión en este tipo de pacientes, sobre
todo relacionada a la pérdida de la independencia que trae consigo la evolución de la
enfermedad. Según los resultados de esta investigación los sentimientos más intensamente
vivenciados son la tristeza, la angustia, la desesperanza, el rechazo, el miedo, el abatimiento y el
sufrimiento, aspectos que responden al gran estado distímico que tienen estos pacientes
que conocen que el final de esta enfermedad conduce a la ceguera legal; este es el mayor
temor de los pacientes que refirieron, sobre todo, sentirse preocupados por su salud visual.
Las áreas de conflictos más vivenciadas son la personal y la social pues presentan dificultades
en la autoestima y preocupación por su estado de salud y por el de sus familiares,
porque podrían trasmitirle la enfermedad. En la prueba refieren que su principal temor "es que
sus hijos puedan debutar con esta enfermedad, que le pase algo a mi hija. Deseo que ni mi
hijo ni mi nieto tengan en un futuro esta enfermedad." Los conflictos sociales en estos
pacientes son habituales pues al tener dificultades visuales tropiezan con las personas en la
calle, derraman cosas sobre ellos y estos, por el desconocimiento de la enfermedad, terminan
por difamarlos y amenazarlos, lo que crea marcadas dificultades en las relaciones
interpersonales y les crea a los pacientes temor a interactuar con personas ausentes a su estado de
salud. Muchos temen comenzar una relación de pareja por temor al rechazo. Un paciente refirió
que su principal preocupación "es que la mayoría de las mujeres lo rechazan por su enfermedad".
En la ira, que también es parte de estos estados emocionales, no se encontraron
resultados relevantes pues todos los resultados referentes a la ira como estado se enmarcaron en
los niveles bajos y nulos en ambos estadios de la enfermedad. De acuerdo al índice de
expresión de la ira los resultados son similares y todos se enmarcan en los niveles normales y
moderados; resulta patológico el control externo de la ira y el propio índice de expresión,
resultados que no son representativos con respecto al total de pacientes.
Después de caracterizar los estados emocionales en pacientes con retinosis pigmentaria
en sus dos primeros estadios se concluye que la depresión es el más vivenciado y el más
significativo en los pacientes en estadio II, seguida de la ansiedad, que se manifestó de
forma similar en ambos grupos; los conflictos en el área personal representaron los de
mayor incidencia y predominaron la baja autoestima y la subvaloración. Estos resultados
hacen este estudio novedoso pues su aplicación en el tratamiento integral y multidisciplinario
de estos pacientes favorecería su integración a la sociedad; además, es una investigación
no realizada con anterioridad en la Provincia de Villa Clara.
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2013];10(2):467-76. Disponible en: http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revPsycho/article/viewFile
/527/1086
Recibido: 24-1-14
Aprobado: 25-6-14
Orlando Herminio Cartaya Pérez. Hospital Clínico Quirúrgico “Arnaldo Milián Castro”. Avenida Hospital Nuevo e/Doble Vía y Circunvalación. Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Código Postal: 50200 Teléfono: (53)(42)270000. Correo electrónico: anab@hamc.vcl.sld.cu
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