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13 de enero de 2023COMUNICACIÓN
Aislamiento de dos cepas de enterobacterias resistentes a meropenem en cuidados intensivos pediátricos
Isolation of two strains of Enterobacteriaceae resistant to meropenem in pediatric intensive care
MSc. Gilberto Reyes Romero1, MSc. Mayda Guerra Martínez2, Dr. Rafael Gómez Marrero3
1 Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de I Grado en Microbiología.
Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa
Clara. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo
electrónico: gilbertorr@hmmg.vcl.sld.cu
2 Máster en Enfermedades Infecciosas. Doctora en Medicina Veterinaria.
Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo
electrónico: gilbertorr@hmmg.vcl.sld.cu
3 Especialista de I Grado en Microbiología. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales",
Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: gilbertorr@hmmg.vcl.sld.cu
RESUMEN
La resistencia bacteriana es un problema mundial que se ha incrementado en los últimos tiempos y que obedece al uso de antimicrobianos como los betalactámicos -una de las familias más utilizadas y, dentro de ella, los carbapenémicos-, que han incrementado su uso en enterobacterias multidrogorresistentes. La resistencia a meropenem en enterobacterias se comporta todavía relativamente baja; sin embargo, resulta importante mantener una constante vigilancia de este fenómeno por las limitaciones terapéuticas que trae pues la resistencia fenotípica a carbapenemas muchas veces viene aparejada a la producción de carbapenemasas, enzimas que hidrolizan penicilinas, cefalosporinas, monobactámicos y carbapenémicos y que representan una gran amenaza para la utilidad clínica de todos los betalactámicos. Hasta diciembre de 2013 no se habían informado enterobacterias resistentes a carbapenemas en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales" de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, hasta que se aislaron una cepa de Klebsiella pneumoniae y una de Escherichia coli, lo que sugiere una resistencia fenotípica de estos microorganismos a carbapenemas.
Palabras clave: aislamiento reproductivo, farmacorresistencia microbiana, unidades de cuidado intensivo pediátrico
ABSTRACT
Bacterial resistance is a global problem that has increased in recent years and due to the use of beta-lactam antibiotics as -a families most used and, within it, the carbapenems-, which have increased their use in multidrug enterobacteria. Meropenem resistance in Enterobacteriaceae is still behaves relatively low; however, it is important to keep a constant watch on this phenomenon by bringing therapeutic limitations because phenotypic resistance to carbapenems often comes coupled with the production of carbapenemases, enzymes that hydrolyze penicillins, cephalosporins, carbapenems and monobactams and pose a great threat for the clinical utility of all beta-lactams. Until December 2013 had not been informed resistant Enterobacteriaceae to carbapenems in the Microbiology Laboratory of "Mariana Grajales" Gynecoobstetric Hospital of Santa Clara City, Villa Clara Province, until a strain of Klebsiella pneumoniae were isolated and one of Escherichia coli, suggesting phenotypic resistance to carbapenems of these microorganisms.
Key words: reproductive isolation, drug resistance, microbial, intensive care units, pediatric
Los betalactámicos constituyen una de las familias de antimicrobianos más numerosa y
utilizada en la actualidad. Con los años han aparecido nuevas drogas con mejor actividad frente a
los bacilos gramnegativos, que se han vuelto cada vez más resistentes. Aunque la resistencia a
los betalactámicos está definida por diferentes mecanismos, el principal en las enterobacterias
es por la producción de enzimas
betalactamasas,1 que en su mayoría son producidas
por enterobacterias, más frecuentes en la Klebsiella pneumoniae (K.
pneumoniae) y la Escherichia coli
(E. coli).2 La interpretación de las pruebas de susceptibilidad está basada,
fundamentalmente, en la presencia de dichas enzimas, aunque debe considerarse también que en
algunos casos la resistencia obedece a la asociación de distintos mecanismos de resistencia: un
ejemplo lo constituyen las cepas de Enterobacter
spp, de E. coli y de K. pneumoniae
con sensibilidad disminuida o resistencia a
carbapenemas.3
En estos casos se observa una disminución de la permeabilidad asociada a una
hiperproducción de la betalactamasa cromosómica en el Enterobacter spp o a una betalactamasa plasmídica
de clase C en la E. coli y la K.
pneumoniae; en general, todas las enzimas de clase C
presentan cierta actividad hidrolítica frente a los carbapenemas que no se manifiesta fenotípicamente
si no existe una alteración simultánea de la permeabilidad. En esta situación de disminución de
la permeabilidad es frecuente que también se vean afectadas otras familias de
antimicrobianos como las del cloranfenicol, del trimetoprim o de las quinolonas, entre otras, en las que
se observa una disminución discreta de la
sensibilidad.4-6
En el mundo hay una tendencia creciente de aislamientos de cepas de enterobacterias
productoras de carbapenemasas. Según los resultados del SENTRY, uno de los programas
internacionales de vigilancia de los antimicrobianos en Latinoamérica (2008-2010), el porcentaje
de resistencia a meropenem en cepas de Escherichia
coli en Argentina, Chile y México es de 0%
y en Brasil de 0.2% y el porcentaje de resistencia a meropenem en cepas de Klebsiella spp en Argentina es de 7.2, de 11.1 en Brasil, en Chile de 5 y de 0.8 en
México.7
En Cuba la incidencia de aislamientos de enterobacterias productoras de carbapenemasas
se mantiene todavía baja. En un estudio realizado en el año 2012 en el Instituto de
Medicia Tropical "Pedro Kourí" (IPK), ubicado en Ciudad de La Habana, solamente el 1% de los
aislamientos de K. pneumoniae son productores de
carbapenemasas;7 en otro realizado en el
año 2013 no se informó resistencia de enterobacterias a
carbapenémicos.8 Llama la atención en
un trabajo realizado en la Provincia de Ciego de Ávila el alto porcentaje de resistencia
de enterobacterias a los carbapenemas: un 100% de resistencia a meropenem en cepas de E. coli, K. pneumoniae y K.
oxytoca y Enterobacter cloacae aisladas de pacientes con
neumonías asociadas a la ventilación
mecánica.9 El hallazgo de cuatro cepas de
K. pneumoniae con resistencia a carbapenemas en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", de
Ciudad de La Habana, constituye otra de las señales de alerta epidemiológica pues pueden
portar carbapenemasas que, a su vez, pueden ser transferidas por elementos móviles (plásmidos
y transposones) a bacterias de la misma especie o de otras
diferentes.10
En la Provincia de Villa Clara no se encuentran trabajos publicados que hagan referencia
a aislamientos de enterobacterias resistentes a carbapenemas; no obstante, el Hospital
Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero", de Santa Clara, que atiende solamente a la
población adulta, en un período de nueve años tuvo un 6.7% de aislamientos de enterobacterias
resistentes a los carbapenemas y predominaron en la K. pneumoniae y la E. coli.
En diciembre de 2013 se aislaron las dos primeras enterobacterias resistentes a
carbapenemas en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales" de
Villa Clara. El primer aislamiento fue una Klebsiella
pneumoniae recuperada de tres sitios
diferentes en un mismo paciente -herida quirúrgica, catéter y hemocultivo- resistente a meropenem
y sensible a la amikacina y el segundo una Escherichia
coli aislada de secreciones bronquiales en otro enfermo con una sepsis respiratoria baja con el mismo patrón de resistencia que el
mostrado en el primer caso.
Los carbapenémicos constituyen el tratamiento de elección en
enterobacterias multidrogorresisentes. A pesar de la vigilancia estrecha de la incidencia de betalactamasas
de todo tipo es la primera vez que se aíslan dos cepas de enterobacterias resistentes a
meropenem en este laboratorio, lo que significa que estos microorganismos son fenotípicamente
resistentes a meropenem y muy posibles productores de carbapenemasas que inactivan todo tipo
de betalactámicos, lo que hace muy difícil el manejo de estos enfermos porque deben ser
aislados y tratados correctamente para evitar la diseminación de este tipo de resistencia microbiana.
Se sugiere integrar todos los laboratorios de microbiología del país al programa de vigilancia de
la resistencia bacteriana y enviar al laboratorio de referencia (el del IPK) todas las cepas
aisladas de enterobacterias con resistencia a carbapenemas con el fin de realizar estudios
genómicos que permitan confirmar la presencia de carbapenemasas.
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Recibido: 18-2-14
Aprobado: 28-3-14
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