enero-marzo. Número Especial de Cirugía

Tabla de contenidos

Editorial

Especial de Cirugía
Georgina Díaz Serrano
Pág(s):1-2
149 lecturas
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Artículos Originales

Caracterización epidemiológica, clínica, endoscópica e histológica del cáncer gástricoEl cáncer gástrico constituye un problema de salud a nivel mundial; con el objetivo de caracterizar la enfermedad se realizó un estudio descriptivo prospectivo en los Hospitales Provinciales Universitarios “Arnaldo Milián Castro” y “Celestino Hernández Robau” durante el año 2009 que midió variables sociodemográficas, clínicas, endoscópicas e histológicas. El sexo masculino (64.3%), la edad entre 51 y 60 años (35.7%), el consumo insuficiente de frutas y vegetales (81.0%), el grupo sanguíneo A (45.2%) y la gastritis crónica (26.2%) fueron los factores de riesgo mayormente encontrados en los pacientes con cáncer gástrico; el principal síntoma fue la epigastralgia (64.3%) y los signos que predominaron fueron la melena y la hematemesis, ambos en 16.7%; el cáncer gástrico de tipo ulcerado y la localización a nivel del cuerpo fueron los principales hallazgos endoscópicos (56.1% y 29.3% respectivamente); el adenocarcinoma de tipo difuso fue el tipo histológico que predominó (56.4%) y el diagnóstico precoz del cáncer gástrico constituye el éxito del tratamiento.
Ignacio Morales Martínez, Mario Orlando Hernández Cubas, Alexis Rodríguez Pena, Manuel Lara Martín, Rodolfo Valdés Landaburo, Juan Mario Reyes Vera
Pág(s):3-9
248 lecturas
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Traumatismo craneoencefálico. Disfunción cognitivaSe realizó un estudio descriptivo con el objetivo de identificar los trastornos cognitivos presentes en pacientes con traumatismos craneoencefálicos y daño en los lóbulos frontales, características que aparecen con más frecuencia como secuela de esos trastornos. Constituyeron la muestra 17 casos seleccionados intencionalmente y atendidos en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Santa Clara en el período de enero a diciembre de 2010. Los resultados de esta investigación confirman lo que otros estudios que demuestran alteraciones de la capacidad de la atención, la memoria anterógrada y los cambios en el carácter, así como la planificación y la elaboración de programas centrados en el establecimiento del adecuado funcionamiento cognitivo y en la adaptación conductual y sociofamiliar.
Alfredo Amado Donéstevez de Mendaro, Roberto Blanco González, Laura Camacho García
Pág(s):10-15
380 lecturas
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Cáncer de mama: aspectos epidemiológicos, clínicos, histopatológicos y quirúrgicosSe realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en una muestra de   pacientes femeninas operadas de cáncer de mama en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Santa Clara desde enero de 2005 hasta  diciembre de 2010 con el objetivo de identificar los aspectos epidemiológicos, clínicos, histopatológicos y quirúrgicos en estas pacientes y la morbilidad de la enfermedad en este medio. El universo lo conformaron 399 pacientes, la muestra estuvo representada por 348 pacientes operadas en el Servicio de Cirugía. Se estudiaron variables como la edad, el sexo, el municipio de procedencia, la edad de la menarquia, el antecedente familiar, las técnicas quirúrgicas, el tipo histológico, la talla tumoral, el número de ganglios axilares afectados, el componente intraductal y la morbilidad del cáncer de mama; todos estos datos se recogieron en un formulario y se procesaron en la versión 12.0 del SPSS.  Santa Clara fue el Municipio de mayor número de casos, la edad promedio fue de 59,6 años, la mayoría de las pacientes tuvieron menarquia precoz, predominó la indicación de la mastectomía radical modificada y el carcinoma ductal infiltrante, la intervención quirúrgica conservadora se realizó en pocas pacientes y la mayoría fueron diagnosticadas en estadio II, hay un incremento en la morbilidad de esta enfermedad en los últimos años y los resultados demostraron la necesidad de una consulta multidisciplinaria funcional para el manejo multisectorial de esta afección con la incorporación del estudio del ganglio centinela.
Jesús Isaac de Armas Prado, Sévérin Koné, Johamel R. Ramos Valdés, Adrián Gómez Imeno, Rodolfo Morales Mato
Pág(s):16-24
295 lecturas
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Factores pronósticos histológicos en el carcinoma epidermoide de labioSe realizó un estudio descriptivo retrospectivo en 64 pacientes operados de carcinoma epidermoide de labio en el Servicio de Cirugía Máxilo Facial del Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Santa Clara, Villa Clara, desde 1998-2005 que tuvieron seguimiento hasta agosto de 2010 con el propósito de describir el comportamiento de la asociación entre algunos factores pronósticos histológicos y su evolución. La información se obtuvo por el método de encuesta a través de la revisión de la boleta de solicitud de biopsia, el informe anatomopatológico correspondiente, la historia clínica y el bloque parafinado de la pieza tumoral; evolucionó con recidivas el 9,4%, el 15,6% presentó metástasis y el 66,7% de los pacientes con tumores de 10mm ó más de profundidad sufrieron metástasis. Se concluye que existe predominio de pacientes que no presentan recidivas ni metástasis en su evolución, la inflamación peritumoral actúa como factor protector en la aparición de metástasis y la profundidad tumoral resultó el factor pronóstico que con mayor fortaleza se asocia a la aparición de recidivas y metástasis en comparación con los demás factores. Se recomienda incorporar al informe anatomopatológico los factores histológicos de mayor influencia en la evolución de los pacientes en este estudio.
Abdel Antonio Moré Duarte, Ana Cecilia Valdés Borroto, Daniel Artiles Martínez
Pág(s):25-38
382 lecturas
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Cirugía percutánea de la litiasis renal. Experiencia inicialLa intervención quirúrgica percutánea de la litiasis renal fue introducida en la Urología hace más de 20 años; poco después lo fue la litotricia extracorpórea. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia en este tipo de intervención luego de su introducción en el Servicio de Urología, para lo que se analizaron, en forma retrospectiva, los resultados de 50 pacientes operados de litiasis renal por intervención quirúrgica percutánea. Se utilizaron las dos posiciones reconocidas mundialmente, con un mínimo de complicaciones bajo tiempo quirúrgico y una elevada efectividad, disminuyó la estadía post operatoria y hubo un alto poder de resolutividad y satisfacción de los pacientes.
Freddy Castillo Guerra, Jorge Cándido Monzón Rey, Raúl Santiago López Montes, Paulino Hernández Hernández, Israel Moreira Martínez, Lesvy Mendoza Cabrera
Pág(s):39-45
333 lecturas
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Complicaciones posquirúrgicas de la autoplastia conjuntival en el pterigium primarioA pesar del enorme desarrollo científico y técnico alcanzado en los últimos años y de las innumerables técnicas quirúrgicas realizadas, el pterigium constituye un problema objetivo en la práctica oftalmológica. La frecuencia de recidiva está entre el 20-40% en comparación con las técnicas convencionales. La autoplastia conjuntival es un procedimiento empleado con éxito en los últimos años y consiste en la limpieza exhaustiva del área del pterigium y el trasplante de la conjuntiva normal hacia la zona cruenta donde éste fue disecado; después de realizar el estudio de esta técnica apreciamos que es sencilla y su índice de recidiva es escaso. Se realizó un estudio observacional descriptivo, prospectivo, de corte transversal, cuyo universo estuvo constituido por todos los pacientes (ojos) con diagnóstico de pterigium primario que recibieron tratamiento quirúrgico con esta técnica en el Centro Oftalmológico del Estado de Lara, Venezuela, en el período de junio de 2006 hasta junio de 2010. Se seleccionó una muestra mediante un muestreo simple aleatorio de 150 pacientes, la mayoría estaba entre 30-50 años de edad, hubo un predominio del sexo masculino, la generalidad eran trabajadores agrícolas, la complicación más frecuente fue el granuloma y solo recidivó, con esta técnica quirúrgica, el 4.6% de los pacientes.
Bienvenido Bello Medina, Iris de la Caridad de Armas Molerio, Carlos Eddy Lima León, Rolando Guerra Iglesias, Freddy Castillo Guerra
Pág(s):46-54
233 lecturas
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Valor de la morfina liofilizada en la revascularización miocárdicaIntroducción: la analgesia epidural constituye un pilar básico en la intervención quirúrgica cardíaca. Objetivo: comparar el uso de la morfina liofilizada y la bupivacaína epidural en la analgesia postoperatoria de la revascularización miocárdica. Método: se realizó un estudio comparativo prospectivo en 160 pacientes divididos en dos grupos: los del grupo M recibieron analgesia epidural con morfina (2mg) asociada a 100mg de bupivacaína y los del grupo B solo bupivacaína. Resultados: predominó el sexo masculino; las edades y los pesos promedio de ambos grupos fueron similares (p>0.05); el 90% de los enfermos del grupo M tenían una analgesia excelente ocho horas después de la intervención y entre buena y excelente a las 12 y 24 horas, mientras que el 50% de los pacientes del grupo B referían una analgesia regular a las ocho horas de operados -lo que se extendió al 80% de los enfermos a las 12 horas- y, a las 24 horas, la totalidad de los enfermos del grupo B se aquejaban de una analgesia insuficiente o mala (p<0.05); el promedio de analgesia postoperatoria obtenida del grupo M fue de 29,41 horas y del grupo B de 9,76 horas (p<0.01) y los principales efectos adversos fueron la hipotensión arterial y la bradicardia. Conclusiones: la morfina demostró su utilidad como agente analgésico en la operación de las arterias coronarias. Los pacientes con bupivacaína y morfina epidural tuvieron mejor analgesia con tiempos más prolongados que los tratados con bupivacaína.
Rudy Hernández Ortega, Osvaldo González Alfonso, Pedro A. Hidalgo Menéndez, Ilida M. Marrero Font, Elvis González Pérez, Juan Manuel Rodríguez Álvarez
Pág(s):55-64
252 lecturas
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Retinosis pigmentaria en CubaSe realizó una investigación observacional y retrospectiva durante el período de 1990-2010 con el objetivo de conocer la prevalencia de la retinosis pigmentaria en la población cubana. El universo de estudio estuvo constituido por los 5 209 pacientes con esta enfermedad que fueron pesquisados y diagnosticados por los grupos multidisciplinarios que radican en los 14 Centros Provinciales de retinosis pigmentaria del país. A cada paciente se le confeccionó una historia clínica oftalmológica y general según las normas establecidas por el Ministerio de Salud Pública; la información necesaria para dar cumplimiento a los objetivos se obtuvo del Registro Nacional de pacientes del Centro Internacional de Retinosis  Pigmentaria “Camilo Cienfuegos”. Para el análisis de la información se calcularon las tasas de prevalencia de retinosis pigmentaria anuales por 10 000 habitantes para cada provincia y el país. Se analizaron las tasas de prevalencia de la enfermedad en Cuba y sus variaciones en el período de 1990 a 2010; la tasa de prevalencia obtenida en 1990 fue de 1,40x10 000 habitantes y en 2010 de 4,61x10 000, se incrementó en 3.21 su valor inicial, que representó un 228.5% de incremento porcentual. En el período de 1994-2010 se realizaron un total de 2 544 nuevos diagnósticos, si se comparan los 2 665 enfermos diagnosticados en 1994, para una prevalencia de la enfermedad de 1x4082, con los 5 209 pacientes pesquisados hasta la fecha en el país, la prevalencia actual de esta enfermedad en Cuba es de 1x2164. Resultados como este (facilitados por la existencia de una red nacional de centros y la accesibilidad y la cobertura totales que los cubanos tienen garantizadas con el Sistema de Salud) avalan la efectividad del abordaje multidisciplinario y del estudio familiar como método de pesquisa y diagnóstico precoz de las enfermedades hereditarias y distróficas de la retina.
Maritza Herrera Mora, Alberto Barrientos Castaño, Carlos Lima León, Obel García Báez, Teresa de los A. Casanova Rodríguez
Pág(s):65-70
473 lecturas
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Informes de Casos

Hipertrofia de labios menores en una paciente adolescenteLa hipertrofia de los labios menores es una enfermedad poco frecuente que puede aparecer a cualquier edad, aunque se ha  observado con mayor frecuencia durante la pubertad; en ocasiones, la hipertrofia es tan grande que no solo origina trastornos locales, sino que puede dificultar las relaciones sexuales y, además, desencadenar serios problemas de comportamiento. Se presenta una paciente adolescente con hipertrofia bilateral asimétrica de labios menores a la que se le realizó labioplastia; no presentó complicaciones inmediatas y su recuperación fue satisfactoria desde el punto de vista clínico y psicológico.
Rogelio Jesús Pentón Cortés, María del Carmen Álvarez Miranda, Clara Sofía Roche Caso
Pág(s):71-74
453 lecturas
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Tumores de células germinales mediastinales. Presentación de cuatro casosLa aparición extragonadal de tumores de células germinales constituye una forma inusual, más no insignificante, de presentación de estas neoplasias. Cercanos casi siempre a la línea media tienen su mayor incidencia en el mediastino anterior y se denominan, genéricamente, tumores de células germinales extragonadales mediastinales. La favorable respuesta al tratamiento oncoespecífico y su aparición en etapas tempranas de la vida requiere de un diagnóstico preciso y oportuno. En este centro se ha tenido la oportunidad de diagnosticar, en menos de un año, cuatro casos con variedades distintas; incluso en uno de los casos el diagnóstico se emitió en la biopsia por aspiración con aguja fina y se corroboró en la biopsia. Se presentan estos casos y una breve reseña acerca de estos tumores.
Claudia Roche Albernas, Johamel Ramos Valdés, Daniel Artiles Martínez
Pág(s):75-81
305 lecturas
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Acantoma de células claras. Presentación de un pacienteEl acantoma de células claras es un raro tumor epidérmico benigno que ocurre en adultos y es más frecuente entre los 50-70 años de edad. La lesión típica es un nódulo bien delimitado, rojizo, con algunas costras y escamas periféricas, que mide de 1-2cm de diámetro y suele tener un collarete; existen variantes pigmentadas. Se presenta un paciente con esta afección donde el tratamiento fue la extirpación quirúrgica, que a su vez es diagnóstica y terapéutica.
Luis Alberto Monteagudo de la Guardia, Noel Pedraza Alonso, Pablo P. Membrides Pérez
Pág(s):82-84
904 lecturas
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Hernia anexial deslizada. A propósito de un casoLa hernia de la pared abdominal y, desde luego, la hernia inguinocrural, ha acompañado al hombre desde su creación; es, además, un defecto que se ve, que se nota al palparse con las manos y que se reconoce hoy como se hizo en la más remota antigüedad; se trata de una enfermedad con una proyección externa en la piel y que, cabe suponer, fue conocida por simple observación. Se presenta una paciente con diagnóstico de  hernia inguinal derecha atascada. Durante la intervención quirúrgica se encontró un saco herniario traslúcido que mostraba líquido en su interior y que se interpretó como un quiste de Nuck, se ligó su pedículo fino y se reparó la pared posterior; se ordenó hacer una biopsia de la pieza. La paciente evolucionó favorablemente; el resultado histológico de Anatomía Patológica fue: saco herniario con presencia de trompa y ovario que despierta interés pues no se han informado casos con este tipo de contenido.
Luis Capriles Chang, Eduardo Díaz González, Daniel Zelaya Lopez
Pág(s):85-87
541 lecturas
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Secuestro pulmonar extralobar intraabdominalLos secuestros pulmonares son malformaciones congénitas del pulmón de origen mixto -bronquial y arterial- que se caracterizan por tener una zona de tejido pulmonar embrionario quístico y no funcionante cuya vascularización se hace a través de una arteria sistémica anómala. Se presenta un paciente  que al nacer se le confirma el diagnóstico de tumor intraabdominal mediante ultrasonido; se realizó tomografía axial computadorizada contrastada. Fue intervenido quirúrgicamente, se utilizó una incisión transversa izquierda supraumbilical y se accedió al espacio retroperitoneal a través de la apertura de la línea de Toldt. El informe anatomopatológico arrojó secuestro pulmonar extralobar (abdominal) con malformación adenomatoidea quística.
Neicy María Hernández Fernández, Pedro Antonio Fernández Busot, Roberto Reyes Rodríguez
Pág(s):88-92
271 lecturas
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El sarcoma mamario: experiencia cubana con dos pacientesSe presentan dos casos de pacientes femeninas que acudieron a la Consulta de Cirugía por presentar una lesión mamaria de gran tamaño; ambos resultaron ser sarcomas mamarios. El caso número 1 corresponde a una paciente de 60 años de edad de la República de Mali que se presentó en el Hospital de Kati con una tumoración localizada en una mama supernumeraria derecha y fue atendida por un colaborador cubano que trabaja en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de la Provincia de Villa Clara, Cuba, que actualmente cumple misión internacionalista en ese país africano; el caso número 2 es una paciente de 65 de edad que se atendió en la Consulta multidisciplinaria del ya mencionado hospital villaclareño por padecer una lesión de gran tamaño en la mama derecha.
Rodolfo Morales Valdés, Jesús Isaac de Armas Prado, Rodolfo Morales Mato
Pág(s):93-96
269 lecturas
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Rotura gástrica por hemangioma esplénico. Presentación de un casoSe presenta el caso clínico de un paciente de 54 años de edad, con antecedentes de episodios de astenia marcada, pérdida de peso y dolor en la parrilla costal izquierdo que se exacerbaba al caminar. Días después se comprobó, por las heces fecales oscuras, un sangramiento digestivo alto y fue ingresado; falleció a causa de un paro cardiorrespiratorio. El informe histopatológico fue de hemangioma esplénico con rotura gástrica. Los hemangiomas son los tumores primarios más comunes del bazo; sin embargo, la mayoría de los hemangiomas esplénicos son descubiertos de forma incidental y su importancia clínica muchas veces se debe a la posibilidad de complicaciones y a la necesidad de diferenciarlos de otras enfermedades.
Tamara Baldomir Mesa, Greisy Jiménez González, María Vergara Hidalgo
Pág(s):97-100
323 lecturas
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Amiloidosis neural como forma de presentación de una hernia discal lumbarLa amiloidosis se define como un grupo de  enfermedades caracterizadas por depósitos extracelulares de tejido fibrilar y puede ser primaria o secundaria y localizada o sistémica; la cantidad de tejido dañado determina sus síntomas y sus signos, a los que pueden sumarse los propios de la enfermedad subyacente en casos de amiloidosis secundaria. Múltiples son las formas de presentación de esta enfermedad, predominan las lesiones renales, las cardíacas, las del hígado o de los nervios periféricos, aunque son descritas formas  inusuales diagnosticadas en las biopsias  de tejidos procedentes de exeresis de tumoraciones locales. Se presenta el caso de un paciente al que se le diagnosticó una hernia discal lumbar mediante resonancia magnética nuclear y al que, en el acto quirúrgico, se le encontró una tumoración intraradicular que resultó, en el estudio anatomopatológico, una lesión amiloide.  En el trabajo se discuten  las características del caso, se hace una revisión de la literatura y se realza  la importancia  de la sospecha diagnóstica de esta enfermedad; en todo paciente con enfermedades subyacentes  potenciales de causar amiloidosis, así como ante la presencia  de proteinuria o de síndromes  auto inflamatorios, son de vital importancia, para el diagnóstico, los estudios anatomopatológicos.
Armando Alemán Rivera, Ada Alicia Aparicio Rodríguez
Pág(s):101-107
300 lecturas
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Cartas al Director

Los “bordes de sección quirúrgica” o el “margen quirúrgico”Esta carta trata sobre algunas consideraciones a partir de un análisis sobre un tema controversial en el curso del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama con intervención quirúrgica conservadora: los “bordes de sección quirúrgica” o “margen quirúrgico”, tratadas en una reunión científica efectuada en la Ciudad de Santa Clara en el mes de octubre del año 2010 con los Grupos de Atención a las Enfermedades de la Mama -en especial al carcinoma mamario- y la presencia de distinguidos profesores del Instituto de Oncología.
Jesús Isaac de Armas Prado, Luis Capriles Chang, Rodolfo Morales Matos
Pág(s):108-110
602 lecturas
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Artículos de Revisión

La seguridad como parte de la calidad en Anestesiología: una necesidad de nuestros díasRevisar la literatura y reflejar el pensamiento científico en relación a la seguridad en Anestesiología y su impacto en los resultados de la calidad en el contexto de los servicios que brinda la especialidad fue el propósito de la presente revisión. La tendencia actual descrita en la literatura es considerar la seguridad  como un pilar fundamental en el mejoramiento continuo de la calidad correspondiente a los procesos asistenciales hospitalarios de los que la Anestesiología no está exenta.  El nuevo paradigma se encamina al desarrollo de acciones que permitan la prevención de los errores y con ellos la aparición de los eventos adversos. Se describen algunas consideraciones sobre los aspectos vulnerables de la seguridad en Anestesiología y Reanimación.
Elvis González Pérez, Margarita Fernández Clúa
Pág(s):111-121
297 lecturas
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Gestión de la Información

Repercusión del ambiente laboral en el desarrollo de las enfermedades profesionalesLa enfermedad profesional es producida por un riesgo laboral específico al que se expone el trabajador habitualmente; su inicio resulta difícil de precisar y su evolución es lenta, solapada y crónica. Una vez revisado su comportamiento estadístico se analizaron los criterios diagnósticos, así como las enfermedades profesionales legisladas en Cuba según la Resolución Conjunta No.2/1996; además se señalaron las más frecuentes notificadas en el país y en Villa Clara y se enfatizó en la importancia de la promoción y la protección de la salud en la población económicamente activa y en la responsabilidad médica de diagnosticar estas afecciones en fase temprana para reducir los gastos que ocasionan en el orden social y económico.
Guillermo José López Espinosa, Grisel Aparicio Manresa, René Quintana Mugica
Pág(s):122-126
806 lecturas
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