octubre-diciembre. Número Especial de Medicina Interna

Tabla de contenidos

Editorial

Dedicado al profesor e investigador
Saira Rivas Suárez
Pág(s):1-2
232 lecturas
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Artículos Originales

Alteraciones hematológicas en el lupus eritematoso sistémicoSe revisaron un total de 194 pacientes con lupus eritematoso sistémico. Las alteraciones hematológicas que aparecieron en los criterios de clasificación fueron la anemia hemolítica autoinmune (Coombs-positivo) en 14 enfermos (7%), la leucopenia en 38 (19%), la linfopenia en 28 (14%) y la trombocitopenia en 10 (5%). Tres enfermos presentaron la combinación de anemia hemolítica (Coombs-positivo) con trombocitopenia (síndrome de Fisher Evans). La leucopenia estuvo combinada en 21 ocasiones: 15 casos de leucopenia y linfopenia; dos casos de neutropenia, linfopenia y trombocitopenia; un caso de leucopenia con trombocitopenia; tres casos de anemia hemolítica autoinmune con leucopenia. No hubo combinación de anemia hemolítica con linfopenia. Un enfermo con síndrome de Fisher Evans tenía también crioglobulinemia. En ocho pacientes con anemia hemolítica el anticoagulante lúpico fue positivo y, en cuatro, la serología fue reactiva (falsa positiva), con una combinación de anemia hemolítica autoinmune, anticoagulante lúpico positivo y serología falsa positiva en ocasiones. La estadística comprende, en el grupo con alteraciones hematológicas, 25 fallecidos, de los cuales a 19 casos se les realizó la necropsia y a seis no. Los hallazgos mostraron 13 pacientes con infecciones importantes, nueve con vasculitis y siete con necropsia tenían el síndrome antifosfolípido. A un fallecido con el hallazgo de tromboembolismo pulmonar e infarto del miocardio no se le realizó el anticoagulante lúpico. Dos enfermos vivos tienen el síndrome antifosfolípido.
José Francisco Martínez Delgado, Marta Pérez de Alejo Rodríguez, Julio Horaldo López-Silverio Moya
Pág(s):3-7
4453 lecturas
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Alteraciones de la tiroides en el lupus eritematoso sistémicoSe realizó un estudio descriptivo transversal en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, durante el período de abril de 2004-abril de 2005. Se incluyeron en el estudio 37 pacientes del sexo femenino con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y edades entre 20 y 60 años. A todas se les realizó un interrogatorio dirigido sobre el tiempo de evolución del lupus, los síntomas relacionados con las alteraciones de la tiroides, el examen físico general y específico de la tiroides, además, ultrasonido de la tiroides y TSH, en caso necesario. Las alteraciones sonográficas de la tiroides fueron frecuentes en las pacientes lúpicas (54.1%). Predominó el estadio II de alteración sonográficas: glándula de tamaño normal con nódulos. Las alteraciones clínicas y sonográficas coincidieron en 12 pacientes. Fue detectado un hipotiroidismo subclínico en tres pacientes.
Marta Pérez de Alejo Rodríguez, José Francisco Martínez Delgado, Eddy Silverio Martínez, María Isabel Marimón Carrazana
Pág(s):8-13
3445 lecturas
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¿Cómo vivir con Lupus? Impacto de la labor educativaSe realizó un estudio prospectivo de intervención en 40 pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico. Ellos asistieron a la Consulta de Inmunología Clínica del Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” durante el período de marzo de 2004-abril de 2005. Los pacientes mostraron plena disposición para el estudio y fueron encuestados antes y después de aplicar la dinámica de grupo y la charla. El objetivo de demostrar si la labor educativa influye de forma positiva en el estado afectivo de los pacientes con esta enfermedad. Se les recogieron los siguientes parámetros: tiempo de evolución de la enfermedad, nivel, calidad y fuente de información acerca de la dolencia, estado afectivo, percepción del padecimiento y apoyo familiar. También se le tomaron los datos personales: sexo, edad y color de la piel. Se pudo comprobar que el 55% de los pacientes encuestados se encontraban distribuidos en los grupos etarios de 37-50 años. El 100% correspondían al sexo femenino, el 95% eran de piel blanca y la mayor fuente de información que poseían era la de su médico. Antes de la aplicación de la charla muchos tenían una percepción distorsionada de su enfermedad, pero una vez realizada la misma se apreció que el nivel de conocimientos, así como la percepción de su padecimiento aumentó considerablemente, pero su estado afectivo no se logró modificar completamente, por lo que se recomendó crear un grupo de apoyo en la institución, junto con un equipo multidisciplinario que incluyera la atención psicológica especializada.
José Francisco Martínez Delgado, Marta Pérez de Alejo Rodríguez, Yoanny Águila Rosau, Rhonda Abena Moore, Viunaikis Navarro Moreno
Pág(s):14-20
563 lecturas
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Factores pronósticos y sobrevida en la evolución de la nefritis lúpica. Estudio de 17 añosLas manifestaciones renales y del sistema nervioso central confieren al lupus eritematoso sistémico una mayor gravedad en la enfermedad y definen el pronóstico. El compromiso renal varía desde formas larvadas o asintomáticas hasta rápidamente progresivas, con insuficiencia renal y muerte. Este trabajo pretende describir el comportamiento de la evolución, pronóstico y sobrevida de un grupo de pacientes con nefritis lúpica, atendidos en el Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara, en el periodo de febrero de 1991–abril de 2008. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal con una muestra constituida por 58 pacientes aquejados de la enfermedad, con diagnóstico clínico, de laboratorio e histológico de nefritis lúpica; se utilizó la clasificación de la OMS. De ellos pertenecen 53 al sexo femenino y cinco al masculino, para un 91.37% y 8.63%, respectivamente. Del total de pacientes, nueve fallecieron (15.5%) y la sobrevida (53.44%) está por debajo de los seis años de evolución; los grados III y IV de nefritis ocuparon el 53.44% de todos los casos. Las opciones terapéuticas empleadas incluyeron la prednisona, el imurán y la ciclofosfamida, de forma aislada o en combinación. La toma renal en esta enfermedad constituye un factor pronóstico importante para los pacientes que la padecen.
José Francisco Martínez Delgado, Marta Pérez de Alejo Rodríguez, Eddy Silverio Martínez
Pág(s):21-27
463 lecturas
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Infecciones en el lupus eritematoso sistémicoLas infecciones son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el lupus eritematoso sistémico, su gravedad y pronóstico dependen de varios factores. De un total de 183 pacientes que la padecen, estudiados en el Hospital Provincial Universitario” Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara, desde 1985-2004, el 46.2% presentó una o varias infecciones en cualquier momento de su evolución. Esta información aparece tanto en los ingresos hospitalarios como en las consultas externas. Las infecciones bacterianas y parasitarias fueron más frecuentes que las micóticas y las virales. En el 43.3% de los 30 fallecidos, las infecciones fueron la causa directa de muerte. La bronconeumonía y la pielonefritis aguda fueron las principales infecciones bacterianas, la primera causó la muerte al 30%de los casos y estuvo presente como causa secundaria de muerte en 12 de ellos. El Staphylococcus Aureus, la Escherichia Coli y la Klebsiella representaron los gérmenes más aislados. La combinación de leucopenia con linfopenia estuvo asociada como factor predictor de muerte en los pacientes con lupus e infección.
José Francisco Martínez Delgado, Marta Pérez de Alejo Rodríguez, Eddy Silverio Martínez
Pág(s):28-34
789 lecturas
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Factores predictores de riesgo de hipertensión arterial en el lupus eritematoso sistémicoIntroducción: La hipertensión arterial es un factor de riesgo en la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares de los pacientes con lupus eritematoso sistémico. Objetivos: Identificar y comparar los factores de riesgo tradicionales y los dependientes de la enfermedad en pacientes hipertensos y no hipertensos. Métodos: Universo: Pacientes diagnosticados con lupus eritematoso sistémico, con uno ó más años de seguimiento, procedentes de la consulta mutidisciplinaria de enfermedades colágeno- vasculares en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro”. Muestra: todos (104) los que cumplieron los criterios de inclusión. Período: 2007-2008. Fuente de información: base de datos del “Proyecto de Diagnóstico Integral y Seguimiento Multidisciplinario del Síndrome Antifosfolípido y de las Enfermedades Colágeno Vasculares”. Se identificaron y compararon variables demográficas, clínicas y de laboratorio entre los pacientes que desarrollaron o no hipertensión arterial, en cualquier momento de su evolución. Resultados: La hipertensión arterial se presentó en el 61.5% de los enfermos. El aumento del colesterol, el tiempo de duración o de diagnóstico (o ambos) del lupus mayor de 10 años, el daño renal, la obesidad y el bajo nivel cultural evidenciaron una asociación significativa con la ocurrencia de hipertensión. Conclusiones: La hipertensión arterial es un factor de riesgo de la enfermedad cardiovascular que representa una de las principales causas de muerte en los pacientes con lupus; si se controla el colesterol, la obesidad y la afección renal podría mejorar la supervivencia.
Marta Pérez de Alejo Rodríguez, José Francisco Martínez Delgado, Eddy Silverio Martínez
Pág(s):35-40
272 lecturas
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Informes de Casos

Neurotoxoplasmosis como debut de paciente con SIDALa infección por VIH/SIDA desde su detección en 1981 se ha convertido en una pandemia global; se han publicado casos en todos los países del mundo. Es una enfermedad crónica transmisible, progresiva, de causa viral, causada por uno de dos retrovirus relacionados (VIH-1 y VIH-2) y que origina una amplia gama de manifestaciones clínicas, relacionadas con defectos de la inmunidad mediada por células. Se presenta un paciente con una toxoplasmosis cerebral donde el pronóstico y la supervivencia dependen del diagnóstico y tratamiento oportuno y eficaz. Se considera de interés comentar los principales aspectos clínicos para contribuir a su más pronto reconocimiento desde el nivel primario y a su mejor atención en general, sobre todo para los médicos internacionalistas que prestan sus servicios en países en los que el SIDA es la primera causa de morbilidad y mortalidad.
Néstor E. Vega Alonso, Osbel Quintana Morales, Richard González Patricio
Pág(s):41-47
331 lecturas
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Comunicaciones

El método clínico y la historia clinica. Consideraciones de sus defensores
Fernando Aparicio Martínez
Pág(s):48-53
262 lecturas
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Experiencia sobre la endocarditis infecciosa en el Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro”
Elvys Pérez Bada, Lidia Paula Bermúdez Martín, Mileidys Ruiz Martínez
Pág(s):54-57
108 lecturas
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Cartas al Director

El Dr. José Francisco Martínez Delgado como paradigma indiscutible del método clínico
Elvys Pérez Bada
Pág(s):58-61
200 lecturas
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Artículos de Revisión

La bioética y su objeto de estudio. Consideraciones generalesSe realizó una detallada revisión de la bibliografía existente a través de diferentes bases de datos y documentos, tales como libros de texto, revistas científicas, artículos extraídos de Internet, entre otros, para estudiar una problemática de salud a nivel mundial, nacional y territorial: la ética y la bioética. Se valora lo que esta disciplina representa para las Ciencias Médicas y su despertar como ciencia en sí misma. La revisión expone aspectos importantes y consideraciones generales del tema, relacionados con el sector de la salud.
Serafín Palma Mora, Ricardo Bello Gutiérrez
Pág(s):62-70
7415 lecturas
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Cultura y Medicina

El Dr. Martínez Delgado y la Biblioteca
Georgina Díaz Serrano, María del Pilar Fernández Díaz
Pág(s):71-73
120 lecturas
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Profesor y amigo
Georgina Díaz Serrano
Pág(s):74-75
121 lecturas
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Sesión Clínico Patológica

Linfoma T periférico sin otra especificación
Francisco Parrilla Arias, Ismael Nóbregas Cabrera, Leniel A. Manso Aguilera, Rolando Jesús Barroso Rojas, Lluery José Ugalde Núñez
Pág(s):76-87
147 lecturas
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