octubre-diciembre. Número Especial de Pediatría

Tabla de contenidos

Editorial

A propósito del 50 Aniversario del Hospital Pediátrico Provincial Universitario “José Luis Miranda García”
José Andrés Ores Viego, Teresita Vega Rivero, Ivis Gómez Vera
Pág(s):1-2
255 lecturas
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Artículos Originales

Apendicitis aguda en el niño, la edad como factor pronósticoCon el objetivo de determinar el comportamiento de la apendicitis aguda y su relación con la edad se realizó un estudio descriptivo comparativo retrospectivo en los pacientes apendicectomizados en el Hospital Pediátrico Provincial Universitario “José Luis Miranda” de Santa Clara en todo el año 2009. La muestra estuvo constituida por 156 pacientes con edades comprendidas entre tres y 15 años, se estudiaron variables clínicas y de laboratorio, así como el estado del apéndice en la intervención en tres grupos de edades diferentes, en los pacientes menores de cinco años predominaron signos y síntomas inespecíficos como el dolor generalizado sin secuencia de Murphy y la  distensión generalizada, así como las formas complicadas de la enfermedad; en este grupo de edad es en el que aparecen mayores dificultades para el diagnóstico de la enfermedad.
Ismael L. Polo Amorín, Manuel Alejandro Alvarado Soria, Carmen del R. Gómez Maciñeira, Roberto Reyes Rodríguez, Raúl Martínez Novoa
Pág(s):3-7
282 lecturas
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Factores relacionados con la mortalidad por choque séptico pediátricoIntroducción: la sepsis constituye la enfermedad más frecuente de las que se atienden en las Unidades de Cuidados Intensivos  y, posiblemente, el principal “caballo de batalla” de la Medicina Intensiva. Objetivos: identificar los factores relacionados con la mortalidad en pacientes con choque séptico. Método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 209  pacientes con choque séptico, se evaluó la asociación de variables con la mortalidad por choque y se determinaron los pacientes con riesgo de fallecer. Resultados: el estado nutricional menor del tercer percentil tuvo 5.8 veces más probabilidad de fallecer, los de infección nosocomial 3.90 veces más y el choque de bajo gasto y baja resistencia aumentó el riesgo de morir en 8.17 veces; se ventilaron 71 pacientes (34%) que tuvieron 74.4 veces más probabilidad de fallecer y la asociación de cuatro o más órganos en fallo aumenta el riesgo de morir 66.3 veces. Conclusiones: a medida que aumenta la estadía, el número de órganos en fallo y el avance a choque de bajo gasto y baja resistencia vascular sistémica aumentan la mortalidad de los pacientes en choque séptico. Tienen mayor riesgo de fallecer: sexo femenino, edad de dos-12 años, más de 10 días de estadía, desnutrición, infección hospitalaria y por hongos, choque de bajo gasto y baja resistencia, ventilación mecánica que se inicia entre una y tres horas, más de 10 días ventilados, fallo renal, hepático, neurológico y hematológico y cuatro o más órganos en fallo.
Luis Enrique Rovira Rivero, Tania Melina Castro Monterrosa, José Manuel Cartaya Irastorza, Yamilet Segredo Molina, Idalys Álvarez González, Osnay Hernández Pereira
Pág(s):8-14
378 lecturas
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Intoxicaciones exógenas agudas, aspectos clínicos y epidemiológicosSe realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de describir los aspectos clínicos y epidemiológicos en los niños y adolescentes con diagnóstico de intoxicaciones exógenas agudas que ingresaron en el Hospital Pediátrico Provincial Universitario “José Luis Miranda” de Santa Clara en el año 2006. El universo lo conformaron 400 pacientes, la muestra estuvo representada por 115 enfermos que ingresaron con el diagnóstico de intoxicación accidental, iatrogénica o suicida pertenecientes a la Provincia de Villa Clara. Se estudiaron variables como la edad, el sexo, el agente etiológico, la causa de la intoxicación y la evolución del paciente; todos estos datos se recogieron en un formulario y se procesaron en la  versión 11 del SPSS. Predominaron las intoxicaciones por medicamentos seguidas por los intentos suicidas, la evolución fue satisfactoria para la mayoría de los pacientes y las secuelas mínimas; no se informó ningún fallecido en este estudio.
Orestes Román Ortega, Rosa E. Mazorra Ibáñez, Humberto Consuegra Fernández, Bárbara Larrondo Castañeda, María del Carmen Fernández Fernández
Pág(s):15-22
450 lecturas
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La asignatura Pediatría, su pertinencia y repercusión en la formación del Médico General Integral BásicoIntroducción: constituye una preocupación la adecuada preparación en Pediatría de los alumnos que arriben al sexto año de la Carrera de Medicina, los que representan el futuro médico general integral básico. Objetivo: precisar las fortalezas y dificultades en la impartición del programa de Pediatría. Metodología: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en el Hospital Pediátrico Universitario “José Luis Miranda” de Santa Clara con  los estudiantes de sexto año de Medicina que realizaron su rotación de 10 semanas por Pediatría, para ello se realizó un análisis documental del programa de la asignatura, se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas a estudiantes y profesores, se efectuaron visitas a clases, se elaboró un examen de competencia, se diseñó una guía de observación para evaluar conocimientos y habilidades en los estudiantes y se realizó una triangulación de la información; se tomó como grupo focal a los profesores de “Pediatría” y como grupo nominal a los profesores auxiliares y titulares de la asignatura, lo que permitió evaluar el diseño curricular, su pertinencia y repercusión en el médico general integral básico. Resultados: los alumnos de Medicina arriban al sexto año de la carrera con conocimientos insuficientes de Pediatría; la mayoría de ellos no están preparados para la atención a la urgencia pediátrica. Conclusiones: el perfeccionamiento del programa es una necesidad para la calidad en la  formación de los nuevos profesionales y constituye, además, un requisito indispensable la adecuada preparación pedagógica al claustro de profesores.
Yamilet Segredo Molina, Marlén Ruiz Hernández, Rosa E. Mazorra Ibáñez, Carmen Gloria Mesa González
Pág(s):23-32
264 lecturas
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Morbilidad y mortalidad por cardiopatías congénitas en lactantes. Villa Clara, años 2006-2010Los avances ocurridos durante los últimos años en el campo de la Cardiología Infantil han cambiado el curso natural de las cardiopatías congénitas. Objetivo: determinar la morbilidad y mortalidad por cardiopatías congénitas en lactantes durante los años 2006-2010 en Villa Clara. Métodos: se realizó un estudio prospectivo descriptivo en el Servicio de Cardiología del Hospital Pediátrico Universitario “José Luis Miranda” de Santa Clara en el que se incluyeron 401 lactantes a los que se les diagnosticaron cardiopatías congénitas durante los  referidos años; los datos se obtuvieron a través de una encuesta aplicada a los padres en el momento del diagnóstico y se consideraron las variables sexo,  peso al nacer,  municipio de procedencia, tipo de cardiopatía, anomalías asociadas y fallecidos. Resultados: se encontró una tasa de incidencia de 10,8 por mil nacidos vivos, predominó el sexo femenino, la cardiopatía congénita más frecuente fue la comunicación interventricular, el peso adecuado al nacer fue el más frecuente, el municipio con mayor incidencia fue el de Santa Clara y la anomalía asociada más frecuente el síndrome de Down; fallecieron 18 pacientes y la coartación aórtica fue la causa fundamental de fallecimiento. Conclusiones: estas anomalías, con una mortalidad importante, son un problema de salud en esta provincia.
Teresita Vega Rivero, Guillermo González Ojeda, María del Carmen Llanes Camacho, Lisset Ley Vega, Merlin Garí Llanes, Yosvany García Nóbrega
Pág(s):33-41
836 lecturas
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Malnutrición fetal y sus consecuencias en el crecimiento y desarrollo. Una mirada para el estomatólogoIntroducción: la evaluación del crecimiento y el desarrollo es un sensible indicador de salud y nutrición; la malnutrición puede afectar las proporciones corporales y reducir la velocidad de crecimiento celular y el desarrollo de los tejidos óseos, dentarios y periodontales, cuestión de vital importancia en la labor del estomatólogo para el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de estos casos. Método: se realizó un estudio clínico, longitudinal y prospectivo con el objetivo de determinar los efectos sobre el crecimiento físico de la malnutrición fetal en una muestra de niños nacidos vivos sin malformaciones congénitas en el Hospital Universitario Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales” de la Ciudad de Santa Clara en el año 1987, de ellos 38 se diagnosticaron como malnutridos fetales por el bajo peso al nacer y la edad gestacional y 45, con crecimiento adecuado, sirvieron como grupo control. A todos se les realizaron mediciones antropométricas (peso, talla y circunferencia cefálica) al nacimiento, a los tres y seis meses, al año y a los ocho, 15 y 20 años. Resultados: se determinó la existencia de diferencias, significativas entre los grupos en todas las variables y las edades investigadas, por lo que se confirman los efectos de la malnutrición y la no recuperación de los malnutridos. Estos resultados permiten enriquecer los conocimientos en esta temática, necesarios para  una mejor atención integral y multidisciplinaria y, sobre todo, para prevenir las consecuencias del insuficiente crecimiento prenatal.
Miriam Machado Martínez, Isabel Vázquez Curdis, Ricardo Grau Ábalos
Pág(s):42-50
441 lecturas
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Informes de Casos

Adenocarcinoma de colon en la edad pediátricaEl adenocarcinoma de colon y recto es raro en la edad pediátrica y ocurre, en la mayoría de los casos, en la segunda década de la vida. Se presenta el caso de una paciente que debuta con un síndrome oclusivo mecánico bajo y se decidió la laparotomía exploradora; el informe anatomopatológico fue de adenocarcinoma de colon izquierdo bien diferenciado, ulcerado e infiltrante hasta la serosa, ganglios linfáticos sin metástasis y bordes de sección libres de tumor; evolucionó favorablemente en su postoperatorio, pero falleció a los diecinueve días por múltiples complicaciones.
Ismael L. Polo Amorín, Manuel Alejandro Alvarado Soria, Carmen del R. Gómez Maciñeira
Pág(s):51-54
336 lecturas
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Lesión de la vía biliar principal por trauma abdominal cerradoLas lesiones de las vías biliares extrahepáticas constituyen un grupo de enfermedades extremadamente raras debido a la situación anatómica de estos órganos; el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la vesícula y los conductos biliares es difícil de plantear, generalmente, antes de llevar a efecto la laparotomía. Presentamos un caso de lesión de la vía biliar principal producto de trauma cerrado de abdomen al caer, sobre el mismo, una barra de hierro. Se realizaron varios estudios radiológicos que constataron un derrame pleural bilateral de mediana cuantía y líquido peritoneal libre en todos los espacios con asas delgadas dilatadas; se decidió explorar quirúrgicamente al paciente con la maniobra de Kocher.
Pedro Antonio Fernández Busot, José Muñiz Escarpanter, Yipsi Bonachea Machado
Pág(s):55-59
973 lecturas
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Trombofilias como causa de enfermedad cerebrovascular isquémica en edad pediátricaLa incidencia de enfermedad cerebrovascular en la infancia es baja y su diagnóstico resulta muy difícil. Se presenta un paciente con inestabilidad para la marcha, al que además se le caían los objetos de las manos; se le realizaron estudios imagenológicos que mostraron la ocurrencia de un infarto isquémico en el territorio superficial de la arteria cerebral media izquierda como manifestación de un estado de trombofilia por alteración del factor V Leiden de la coagulación, considerado  heterocigótico por presentar un alelo mutado. La terapéutica se basó en antiagregación plaquetaria; posteriormente, al ser demostrada la etiología del evento, se sustituyó el tratamiento por anticoagulación. El paciente evolucionó satisfactoriamente.
María Ofelia Hernández Oliver, José Manuel González Santos, Liubka María Pérez Mederos
Pág(s):60-63
332 lecturas
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Aplasia medular asociada al síndrome de Turner en paciente de PediatríaLa asociación de la aplasia medular y el síndrome de Turner es poco referida en la literatura científica. Se presenta una paciente femenina de 12 años de edad que comienza con fiebre y tos húmeda con expectoración amarillenta y hemoptoica, se constató toma del estado general y palidez cutáneo-mucosa y se le realizó una radiografía de tórax que mostró lesiones de aspecto neumónico. El examen físico mostró anomalías fenotípicas características del síndrome de Turner que se confirmaron con el examen citogenético; además, en el examen hematológico y en la biopsia de médula ósea los resultados se correspondieron con aplasia medular. A partir del análisis del cuadro clínico y el resto de los exámenes realizados se concluyó que el diagnóstico de la enfermedad de la paciente era aplasia medular asociada al síndrome de Turner; este es el primer informe en Cuba de estas dos enfermedades asociadas.
Liliana Martínez Cárdenas, Tamara Cedré Hernández, Yamel Cabrera Peña
Pág(s):64-67
343 lecturas
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Comunicaciones

Timectomía como opción terapéutica de la miastenia en el niño
María Ofelia Hernández Oliver, Liubka María Pérez Mederos, Luis Horta Clavero
Pág(s):68-71
140 lecturas
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Artículos de Revisión

Drogas inotrópicas y vasomotoras más usadas durante el choque séptico pediátrico y neonatalEn algunos campos de la Medicina los grados de evidencia que soportan las guías de práctica clínica no son los que se pudieran desear; el manejo del niño con sepsis grave y choque séptico puede ser uno de los mejores ejemplos de esta afirmación. Se presenta una revisión sobre algunas de las drogas inotrópicas y vasomotoras más usadas en el choque séptico pediátrico y neonatal; se incluye la experiencia en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Provincial Universitario “José Luis Miranda” de Villa Clara.
Katia Bilbao González, Yamilet Segredo Molina
Pág(s):72-82
617 lecturas
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Peculiaridades en la atención al paciente pediátrico politraumatizadoLa llamada primera hora de oro para el paciente adulto se convierte en la primera media hora de platino para el niño. Este artículo de revisión se basa en algunas peculiaridades del paciente pediátrico con politraumatismo y muestra la experiencia -junto a la exigencia de actuación y basado en la vida-función-estética, unida a la norma de reevaluación constante de este tipo de paciente- en el Hospital Pediátrico Provincial Universitario “José Luis Miranda García”. “Cualquier maniobra terapéutica encaminada a solucionar una situación de potencial amenaza vital se realizará en el momento de detectarla, nunca al finalizar la valoración”.
Yamilet Segredo Molina, Luis Enrique Rovira Rivero
Pág(s):83-92
655 lecturas
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Oncología

Eritropoyetina humana recombinante ior®EPOCIM en el tratamiento de la anemia en pacientes de Pediatría tratados en el Servicio de Onco-HematologíaLa eritropoyetina humana recombinante tiene amplio uso en el tratamiento de la anemia por cáncer. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el Hospital Pediátrico Provincial Universitario “José Luis Miranda” de Santa Clara, Villa Clara, para evaluar el impacto, así como la efectividad, del uso del producto cubano ior®EPOCIM en pacientes con anemia por quimio y radioterapia (o ambas) tratados en el Servicio de Onco-Hematología. Se tomó una muestra probabilística no intencional por criterios de 38 enfermos hospitalizados que padecen anemia -en el período comprendido de enero de 2005 a julio de 2006-; se tuvieron en cuenta las siguientes variables: la edad, el sexo, la raza, el estado nutricional, las cifras de hemoglobina, las transfusiones antes y después del tratamiento y la dosis de eritropoyetina. Se comprobó que el medicamento incrementó de manera significativa los valores de hemoglobina después de cuatro (55,3%, p=0,001) y ocho (81,5%, p=0,035) semanas de tratamiento, con disminución significativa de los requerimientos transfusionales para ambas evaluaciones (p=0,027 y p=0,032). No se obtuvo el impacto esperado pero se constató éxito terapéutico, que permitió disminuir el número de transfusiones en los pacientes; por tanto, el uso de este medicamento en el tratamiento de la anemia en este tipo de enfermos constituye una alternativa valiosa para mejorar su calidad de vida en general y disminuye los riesgos de adquirir otras afecciones.
Liliana Martínez Cárdenas, Tamara Cedré Hernández, Carmen M. López García, Mario V. Pichs León, Marlene María Ruiz Hernández, Marta Beatriz García Caraballoso
Pág(s):93-104
428 lecturas
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