Estudio anatomopatológico del hígado en 200 fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo

Juan Miguel Rodríguez Rueda, Teresita de Jesús Montero González, Ygnacio Paulino Ygualada Correa, Ada Nersys Consuegra Carvajal

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Resumen

Introducción: La sepsis es una respuesta sistémica del huésped a la infección que puede conducir a sepsis grave y choque séptico. El hígado es un órgano diana del daño por la sepsis.
Objetivo: determinar las características anatomopatológicas del hígado en los fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo y relacionarlas con la localización del sitio de la  infección y la presencia de íctero.
Método: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo en 200 fallecidos por sepsis. Se determinaron los patrones histológicos del hígado y se relacionaron con la localización del sitio de la  infección y el íctero y se aplicó la prueba Chi cuadrado.
Resultados: la infiltración por mononucleares se apreció en un 79%, seguida de un 78.5% por la necrosis aislada, la dilatación sinusoidal en un 74% y con un 72.5% la hiperplasia de las células de Kupffer. El íctero se asoció con esteatosis macrovesicular (p<0.01) y con migración de neutrófilos a sinusoides (p<0.05) y la sepsis abdominal con la apoptosis del hepatocito y con la esteatosis microvesicular y macrovesicular.
Discusión: la sepsis afecta directamente a las estructuras y las funciones del hígado. La sepsis intraabdominal se asoció con la apoptosis, mientras que el íctero se asoció con la esteatosis macrovesicular y con la migración de neutrófilos a sinusoides.

Palabras clave

hígado; sepsis; mortalidad

Referencias

Saez E, Araya I. Guías chilenas de manejo de la sepsis grave y el shock séptico [Internet]. 2013 [citado 4 Nov 2014]. Disponible en:

http://www.medicina-intensiva.cl/web/docs/guias_manejo_sepsis_2013.pdf

Castellanos-Ortega A, Suberviola B, Garcia-Astudillo LA, Holanda MS, Ortiz F, Llorca J, et al. Impact of the surviving sepsis Campaign protocols on hospital length of stay and mortality in septic shock patients: results of a three-year follow-up quasi-experimental study. Crit Care Med [Internet]. 2010 [citado 5 Abr 2011];38(4):1036-43. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20154597

Larsen GY, Mecham N, Greenberg R. An emergency department septic shock protocol and care guideline for children initiated at triage. Pediatrics [Internet]. 2011 [citado 5 Abr 2014]; 127(6):e1585-92. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21576304

Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT, Marshall JC, Bion J, et al. The Surviving sepsis campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Crit Care Med [Internet]. 2010 [citado 5 Abr 2014];38(2):367-74. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20035219

Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Djillali A, Gerlach H, Steven M O, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med [Internet]. 2013 [citado 5 Abr 2014];41(2):580-637. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23353941

Villagómez-Ortiz A, Medellín R, Trujillo N, Méndez R, Guzmán R, Rosas V, et al. Uso de proteína C activada en el tratamiento de sepsis grave o choque séptico. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int [Internet]. 2013 [citado 5 Abr 2014];27(3):153-171. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2013/ti133e.pdf

Vogel TR. Update and review of racial disparities in sepsis. Surg Infect (Larchmt) [Internet]. 2012 [citado 5 Abr 2014];13(4):203-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22913281

Gómez Tello V. El hígado en la sepsis. Rev Electrón Med Inten [Internet]. 2004 [citado 12 Jun 2014];4(12):[aprox. 24 p.]. Disponible en: http://remi.uninet.edu/2004/12/REMIC23.htm

Acosta M, Mejías L, Ruiz M. Espectro morfológico de la biopsia hepática. Gen [Internet]. 2013 [citado 7 May 2014];67(1):[aprox. 11 p.]. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0016-35032013000100003&script=sci_arttext

Casado Flores J, Mora E. Fracaso y disfunción multiorgánica. An Esp Pediatr [Internet]. 1996 [citado 7 May 2014];45:563-569. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/anales/45-6-2.pdf

Payo PR, Serrano A. Manejo inicial de la sepsis-shock séptico pediátrico. Bol Pediatr [Internet]. 2006 [citado 10 May 2014];46(supl.1):107-112. Disponible en: https://www.sccalp.org/documents/0000/0184/BolPediatr2006_46_supl1_107-112.pdf

Solís-Muñoz P. Fallo hepático agudo sobre crónico y factores pronósticos: momento de una nueva evaluación. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. 2011 [citado 7 May 2014]; 103(4):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082011000400001&script=sci_arttext&tlng=es

Lovesio C. El hígado en el paciente séptico [Internet]. 2011 [citado 29 May 2014] Disponible en: http://listas.red.sld.cu/pipermail/gastro/2011-July/000081.html

Koskinas J, Gomatos IP, Tiniakos DG, Memos N, Boutsikou M, Garatzioti A, et al. Liver histology in ICU patients dying from sepsis: A clinico-pathological study. World J Gastroenterol [Internet]. 2008 [citado 7 May 2014];14(9):1389-1393. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2693687/

Talwani R, Gilliam BL, Howell C. Infectious diseases and the liver. Clin Liver Dis [Internet]. 2011 [citado 7 May 2014];15(1):111-130. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660095/

Rodríguez Campos M, Juárez Salgado JI, García Camacho AS, Quintana Cuellar M, Albores Torres JM, Conde Mercado JM. Síndrome de disfunción orgánica múltiple [Internet]. [citado 12 Dic 2013]. Disponible en: http://cort.as/bSFj

Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT, Marshall JC, Bion J, et al. The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Crit Care Med [Internet]. 2010 [citado 7 May 2014];38(2):367-74. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20035219

Roller J, Laschke MW, Scheuer C, Menger MD. Heme oxigenase (HO)-1 protecs from lipopolysaccharide (LPS)- mediated liver injury by inhibition of hepatic leucocyte accumulation and improvement of microvascular perfusion. Langebecks Arch Surg [Internet]. 2010 [citado 7 May 2014];395(4):387-394. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20237939

Zhu JH, Lei XG. Lipopolysaccharide-induced hepatic oxidative injury is not potentiated by knockout of GPX1 and SOD1 in mice. Biochem Biophys Res Commun [Internet]. 2011 [citado 7 May 2014];404(1):559-63. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21145306

Bernal W, Auzinger G, Dhawan A, Wendon J. Lancet [Internet]. 2010 [citado 7 May 2014];376(9736):190-201. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20638564

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