abril-junio. Número Especial de Cirugía

Estimados lectores: nuestra revista, a pesar de ser multitemática y abordar el accionar científico de los profesionales de la salud en el territorio, ha publicado en los últimos números artículos relacionados con las Especialidades Quirúrgicas, compromiso contraído por la relevante labor que realizan estos especialistas y el gran volumen de trabajos recibidos; el número 2 del volumen VI cierra este ciclo y ofrece una compilación de trabajos de gran interés y utilidad científica. 

Atentamente,

MSc. Dr. Carlos Eddy Lima León
Editor Científico de “Acta Médica del Centro”

Tabla de contenidos

Artículos Originales

Experiencia en el tratamiento endoscópico del sangrado digestivo altoSe realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro”, de Santa Clara, durante el bienio 2008-2009 con el objetivo de caracterizar a los pacientes con sangrado digestivo alto sometidos a tratamiento endoscópico y los resultados obtenidos. La muestra quedó constituida por 116 pacientes, predominó la melena como forma de presentación, la causa más frecuente de sangrado digestivo alto fue la enfermedad úlcero péptica, para las lesiones ulcerosas predominaron las clasificadas como Forrest IIb, mayoritariamente los pacientes resolvieron con una sesión de terapia endoscópica, la inyectoterapia con polidocanol a dosis media de 5-8ml fue el tratamiento endoscópico más practicado, en la mayoría de los pacientes con sangrado digestivo alto el procedimiento endoscópico fue exitoso y solo un escaso número de pacientes requirió el tratamiento quirúrgico.
José Amadys Suárez Herrera, Mario Hernández Cubas, Manuel Lara Martín, Eligio Eduardo Barreto Fiu, Adrián Mellado Pérez, Rodsana Ruiz Pedraza
Pág(s):1-7
224 lecturas
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Resultados de la Cirugía Refractiva en Villa ClaraObjetivo: describir los resultados de la Cirugía Refractiva en la Provincia de Villa Clara. Método: se realizó un estudio descriptivo prospectivo y longitudinal en un total de 145 ojos de pacientes que acudieron a consulta para ser operados por algún defecto refractivo. Resultados: un total de 111 ojos fueron intervenidos por LASIK y 34 por LASEK, predominó el sexo femenino en edades entre 20-29 años, el defecto refractivo más frecuente fue el astigmatismo miópico compuesto, los resultados visuales hasta la fecha son significativos una vez que los pacientes han logrado una agudeza visual sin corrección entre 0.8 y 1.0 y la complicación más encontrada fue la queratitis punteada superficial. Conclusiones: la realización de la intervención quirúrgica refractiva en Villa Clara ha tenido resultados alentadores.
María Elena Guillén Bravo, Francisco Rodríguez Denis, Carlos Eddy Lima León
Pág(s):8-12
208 lecturas
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Parto fisiológico en pacientes con cesárea previaSe realizó un estudio descriptivo transversal en la Maternidad del Hospital Central de Windhoek en el período comprendido desde enero a diciembre de 2008. El universo de estudio estuvo constituido por 528 pacientes cesareadas que fueron atendidas durante el año correspondiente con el objetivo de reducir el número de cesáreas que se realizan. Se revisaron las historias clínicas para obtener la información necesaria, se creó una base de datos que permitió el análisis estadístico y se consideraron varias variables: la edad, el tipo de parto, la indicación de la primera cesárea, el peso del recién nacido y las complicaciones. Se concluyó que el mayor número de pacientes se encontraban entre 20 y 25 años de edad, que hubo un predominio de pacientes con parto por cesárea en segundo embarazo (62.9%) y con parto fisiológico (37.1%) en el segundo embarazo, que predominó el peso adecuado -de 3000-3999 gramos (42.9%)- y que las complicaciones fueron más frecuentes en las pacientes que presentaron parto por cesárea (37%) y resultó en un 20% para las que tuvieron parto fisiológico; estos resultados fueron expresados en tablas y luego de una exhaustiva revisión bibliográfica se emitieron conclusiones y recomendaciones.
Eduardo Sandeliz Cárdenas, Jorge Conde Marquéz, Juan Francisco Castanedo Granda, Manuel Medina Suárez
Pág(s):13-19
420 lecturas
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Tratamiento quirúrgico de la catarata en pacientes con glaucomaCon el objetivo de evaluar la influencia del tratamiento de la catarata en pacientes con glaucoma se llevó a cabo un estudio cuasiexperimental longitudinal prospectivo en pacientes glaucomatosos que requirieron de intervención quirúrgica de cataratas en el Centro Oftalmológico “José Martí” en el período de tiempo comprendido entre febrero de 2010 y agosto de 2011. Se conformaron tres grupos de estudio atendiendo al tratamiento aplicado: operación de catarata, operación de catarata después de trabeculectomía y operación combinada de catarata y glaucoma en el mismo acto quirúrgico; se evaluaron los parámetros agudeza visual, tensión ocular, número de medicamentos y complicaciones; se incluyeron en el estudio un total de 31 ojos de igual cantidad de pacientes con una edad promedio de 67.2 años; al mes y a los tres meses se documentó un incremento de la agudeza visual sin corrección y de la visión corregida en los tres grupos de tratamiento; la tensión ocular descendió significativamente en los tres grupos de estudio y fue más evidente en el grupo de los pacientes a los que se les realizó la operación combinada de cataratas y glaucoma en el mismo tiempo quirúrgico y las complicaciones informadas fueron, en orden de frecuencia, el edema corneal, el hipema y la desinserción del iris. Se concluye que el tratamiento de la catarata en los pacientes con glaucoma mejora la agudeza visual, reduce la tensión intraocular y el número de medicamentos requeridos por el paciente con escasa incidencias de complicaciones.
José Guillermo Martínez Urbay
Pág(s):20-27
290 lecturas
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Lesiones vasculares traumáticas mortales de cuello, tórax y abdomen. Estudio de cinco añosEn las Especialidades de Cirugía General y de Angiología y Cirugía Vascular las lesiones vasculares  traumáticas son un gran desafío. Caracterizar las lesiones vasculares traumáticas mortales en el cuello, el tórax y el abdomen en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” durante cinco años (2007-2011) constituyó el objetivo fundamental de esta investigación; se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal y del total del universo (236 pacientes) se obtuvo una muestra no probabilística de 213. Los principales resultados obtenidos fueron: la mayoría de los pacientes (158) fallecieron en el lugar del hecho y solo 24% llegaron vivos, se presentaron 434 lesiones y los agentes causales más frecuentes fueron los accidentes de tránsito (56.7%) y el arma blanca (31.6%), el tórax fue la región más afectada (45.6%), el tipo de lesión que predominó fue la sección completa del vaso (55.5%), solo a un 10.3% fue posible realizarle tratamiento quirúrgico, y la laparotomía y la sutura lateral fueron los procedimientos quirúrgicos más frecuentes (63.6%), sobre la intervención quirúrgica de control de daño realizado en la etapa I el empaquetamiento hepático (seis pacientes) fue el procedimiento más empleado y tres de ellos sobrevivieron la etapa II por lo que llegaron a la III,  se realizó el retiro del empaquetamiento y su reparación definitiva, de la triada mortal la acidosis se presentó en el 100% de los pacientes, las complicaciones postoperatorias que más incidieron fueron la infección del sitio operatorio (54.5%) y los abscesos intraabdominales  (36.4%), el choque hipovolémico (56.7%) fue la causa directa predominante de muerte y se dejaron de vivir 36.5 años por lesiones vasculares.
Silvia Olga González Lemus, Luis Enrique Andrade Rojas, Rey Cosme Rodríguez Vásquez, Yasmine del Rosario Rodríguez Ríos, Bárbara Lugo Jáuriga, Eligio Eduardo Barreto Fiu
Pág(s):28-35
289 lecturas
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Caracterización del tratamiento neoadyuvante y quirúrgico del cáncer de mama localmente avanzadoSe realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo con el objetivo de evaluar el comportamiento del cáncer mamario localmente avanzado, según sus características clínico-quirúrgicas y anatomo-patológicas, en pacientes diagnosticadas en estadio III y con indicación de quimioterapia neoadyuvante atendidas en los Hospitales Universitarios “Arnaldo Milián Castro” y “Celestino Hernández Robau”, de Villa Clara, en el período de enero de 2007 a diciembre de 2010. Del total de enfermas con diagnóstico histológico se tomó una muestra de 52 pacientes; se obtuvieron los datos a partir de las hojas de cargos del Departamento de Estadística, las historias clínicas y las boletas de biopsia y fueron almacenados en un modelo; se encontró que el cáncer de mama localmente avanzado predominó en la edad comprendida entre 40-59 años, y que está localizado en la mama izquierda y el cuadrante superior externo, según la histología del carcinoma ductal infiltrante; el esquema neoadyuvante y anatomo-patológico más empleado fue la adriamicina más ciclosfosfamida, con respuesta clínica y anatomo-patológica parcial, aunque al añadir doxatacel la respuesta clínica fue superior y se obtuvo un descenso significativo en los estadios posterapia neoadyuvante y anatomo-patológico final; la operación que más se realizó fue la mastectomía radical modificada y la disección de ganglios linfáticos axilares y se aplicó la conservadora de mama en un número apreciable de pacientes, en las que la contraindicación más frecuente fue la presencia de enfermedad multicéntrica. Se recomienda realizar nuevos ensayos clínicos randomizados para valorar la terapia neoadyuvante y establecer protocolos de monitorización para aumentar el número de candidatas a la intervención quirúrgica conservadora de la mama.
Royber Marcial Ruiz Leiva, Jesús Isaac de Armas Prado, Ania Noda Rodríguez, Rosa María Hernández Maldonado, Rodolfo Morales Mato, Sévérin Koné
Pág(s):36-42
227 lecturas
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Informes de Casos

Sarcoma del estroma endometrial de bajo gradoEl sarcoma del estroma endometrial es un tumor infrecuente que contabiliza menos del 10% de los sarcomas uterinos. Se presenta el caso de una mujer de 25 años con una tumoración  uterina detectada mediante el examen físico a la que se le realizó una histerectomía total. Microscópicamente dicho tumor estaba constituido por una densa proliferación de células inflamatorias y la vascularización sin signos de malignidad; el tratamiento fue la realización de la histerectomía total abdominal.
José Fernández Gutiérrez, Irene C. Rodríguez Santos, Jorge Conde Márquez
Pág(s):43-46
224 lecturas
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Carcinoma urotelial sarcomatoideLos carcinomas sarcomatiodes que se originan en la pelvis renal son neoplasias infrecuentes; todos los casos previamente publicados han sido casos aislados y se caracterizan por su mal pronóstico. Se presenta el caso de una paciente de 60 años de edad y se describen los aspectos clínicos, radiológicos e histopatológicos. En la literatura médica en lengua inglesa se han descrito en los últimos cincuenta años aproximadamente 127 casos de carcinosarcomas localizados en el aparato urogenital, teniendo en cuenta que solo nueve se originaron en la pelvis se comprende la importancia de este caso.
Orelvys González Otaño, Esther Gilda González Carmona, Oscar Bonilla Oliva
Pág(s):47-50
143 lecturas
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Luxación volar de las articulaciones carpometacarpianas. Presentación de un pacienteSe presenta un joven que sufre un trauma a nivel de la muñeca derecha que fue atendido en el Cuerpo de Guardia del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Santa Clara, Villa Clara. Se le realizaron radiografías de la muñeca en vistas antero posterior y lateral y se le diagnosticó una luxación volar a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas de todos los rayos sin fracturas asociadas. Llevó tratamiento de urgencia en la unidad quirúrgica y bajo anestesia general se realizó la reducción a cielo abierto a través de un abordaje volar; se mantuvo seis semanas con inmovilización y, posteriormente, con fisioterapia rehabilitatoria; su evolución fue favorable. Se publica este caso con la intención de demostrar que pese a la poca frecuencia de estas lesiones son tratables y que para su evolución satisfactoria se necesita un tratamiento eficaz de urgencia.
Gerardo J. Castillo Oliva, Roberto Morales Piñeiro, David Báez Andino
Pág(s):51-55
180 lecturas
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Tumor de Krukemberg. Presentación de un casoSe presenta el caso clínico de una joven de 18 años de edad que ingresa en el Servicio de Oncología del Hospital Universitario “Dr. Celestino Hernández Robau”, de Santa Clara, Villa Clara, con diagnóstico de tumor de ovario para tratamiento quirúrgico. El diagnóstico histopatológico fue de adenocarcinoma en anillo de sello (tumor de Krukenberg); el tumor primario se encontró en el colon. La frecuencia del  tumor de Krukemberg es del 3-8% de los tumores ováricos, generalmente lo padecen mujeres entre la cuarta y la quinta décadas de la vida y la localización más frecuente del tumor primario es, en primer lugar, el estómago. Existen pocos estudios acerca de esta enfermedad a pesar de su mal pronóstico y rápida evolución.
Tamara Baldomir Mesa, Rafael Castillo García
Pág(s):56-59
277 lecturas
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Presentación de una paciente con linfoma de mamaEl cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en el sexo femenino y la principal causa de muerte en la mujer. Se presenta el caso de una paciente de 65 años de edad, con antecedentes de aparente salud anterior, que presentó un aumento de volumen en la mama derecha. Se realizó nodulectomía; el Departamento de Anatomía Patológica informó: nódulo de mama derecha que muestra linfoma maligno no Hodgking, difuso, de células grandes y alto grado de malignidad; se realizó un estudio inmunohistoquímico que confirmó el diagnóstico. Actualmente no presenta recidiva tumoral y muestra buena evolución clínica.
Luis Capriles Chang, Jesús Isaac de Armas Prado, Rodolfo Morales Mato
Pág(s):60-62
219 lecturas
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Moldeo nasal postqueiloplastia primaria. Presentación de un casoEn el tratamiento quirúrgico de las hendiduras labiales congénitas la atención siempre se ha centrado en el tratamiento del defecto labial y se le ha dado poca consideración a la deformidad nasal asociada. Se presenta una paciente femenina que padece una fisura labioalveolopalatina unilateral derecha completa no sindrómica.
Raúl Rivera Truyt
Pág(s):63-68
226 lecturas
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Corrección del defecto nasal postqueiloplastia. Presentación de un casoEl tratamiento de la deformidad nasal asociada a la fisura labioalveolopalatina unilateral es uno de los aspectos más difíciles en la terapéutica de estas malformaciones congénitas. Se presenta un paciente masculino que padece una fisura labioalveolopalatina no sindrómica clasificada como una fisura transforámen incisivo o fisura labioalveolopalatina unilateral derecha completa.
Raúl Rivera Truyt
Pág(s):69-74
190 lecturas
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Comunicaciones

Algoritmo para el tratamiento de pacientes con sangramiento digestivo alto
Mario Orlando Hernández Cubas, Leonila Noralis Portal Benítez, José Amadys Suárez Herrera
Pág(s):75-78
153 lecturas
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Incidencia del queratocono en la consulta de Cirugía Refractiva en Villa Clara
Maria Elena Guillén Bravo, Francisco Rodríguez Denis, Yandy Morejón Martínez
Pág(s):79-81
200 lecturas
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Artículos de Revisión

Trabeculoplastia selectiva como alternativa terapéutica en el glaucomaSe realiza una revisión bibliográfica sobre la trabeculoplastia selectiva, técnica láser no invasiva y relativamente reciente que se utiliza en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto mediante un equipo de Nd-Yag láser de frecuencia doblada (equipo Laserex Tango LT5106-T Nd: YAG láser, Ellex Medical Pty Ltd para trabeculoplastia selectiva). El incremento de la esperanza de vida de la población hace que aumente la incidencia del glaucoma, una de las primeras causas de ceguera irreversible a nivel mundial. La terapia láser ha revelado ser efectiva en el tratamiento antiglaucomatoso; la trabeculoplastia selectiva es una técnica novedosa, eficaz, selectiva y con pocas complicaciones, lo que motivó la realización de esta investigación con el objetivo de mostrar las indicaciones y las contraindicaciones, los mecanismos de acción, la descripción de la técnica, la efectividad de la misma y sus complicaciones.
Elina Caridad Pérez Molina, Elizabeth Arzuaga Hernández
Pág(s):82-89
271 lecturas
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Sesión Clínico Patológica

Linfoma primario no Hodgkin del sistema nervioso centralMujer de 72 años de edad con diagnóstico de infarto cerebral y hemiparesia residual que fue ingresada por empeoramiento del déficit motor y disartria. El estudio tomográfico de cráneo reveló imágenes complejas sugerentes de metástasis cerebrales; no se demostró sitio primario de origen en los exámenes practicados. Falleció por insuficiencia respiratoria aguda; en la necropsia se concluyó tromboembolismo pulmonar y linfoma primario cerebral como causas de muerte. La baja incidencia de esta neoplasia, la presentación con lesiones múltiples (del 25-50% de los pacientes) y su aspecto morfológico heterogéneo motivaron a discusión en Sesión Clínico-Patológica institucional; se suscitó el debate para establecer el cronopatograma de la enfermedad. Se presenta el estudio de la autopsia y la revisión de la enfermedad como forma de obtener experiencias que permitan prolongar la vida de otros enfermos mediante este caso con desenlace fatal, objetivo fundamental de los estudios post-mortem.
Isabel González Alemán, Silvianne Vargas Gutiérrez, Yuneisy Ulasia Sánchez, José Luis Rodríguez Monteagudo, Juan Gutiérrez Ronquillo, Luis Alberto Santos Pérez, Relman Ricardo Quintana Martínez, Mildrey Jiménez López
Pág(s):90-101
183 lecturas
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Oncología

Cáncer de próstata y sexualidad
Esther Gilda González Carmona, Oscar Lorenzo García, Yumar de la Paz Pérez
Pág(s):102-105
163 lecturas
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