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3 de octubre 2024
ARTÍCULO ORIGINAL
Caracterización del grupo riesgo de leptospirosis en un consultorio médico de la familia
Risk characterization group of leptospirosis in a family doctor's office
MSc. Dra. Leisky Mesa Coello1, MSc. Dra. Beatriz Machado Díaz2, MSc. Dra. Merlyn Maria Llerena González3, MSc. Dr. Yoel Díaz Muñoz4, MSc. Dr. Oscar Rogelio Estupiñan Martínez5
1 Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de I Grado en Medicina General
Integral. Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de
Zárate Ruiz", Santa Clara. Policlínico "José Ramón León Acosta". Santa Clara. Villa Clara. Cuba
Correo electrónico: lieskymc@capiro.vcl.sld.cu
2 Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de I Grado en Medicina General
Integral. Profesor Asistente. Universidad Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz",
Santa Clara. Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: beatrizmd@ucm.vcl.sld.cu
3 Máster en Longevidad Satisfactoria. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate
Ruiz", Santa Clara. Policlínico "José Ramón León Acosta". Santa Clara. Villa Clara. Cuba.
Correo electrónico: yuranisbb@capiro.vcl.sld.cu
4 Máster en Atención Integral al niño. Especialista de I Grado en Medicina General
Integral. Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate
Ruiz", Santa Clara. Policlínico "José Ramón León Acosta". Santa Clara. Villa Clara. Correo
electrónico: ymuñoz@capiro.vcl.sld.cu
5 Máster en Urgencias Médicas. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Medicina Interna. Profesor Asistente de la Universidad de Ciencias Médicas "Dr.
Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián
Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: oscarem@hamc.vcl.sld.cu
RESUMEN
La leptospirosis humana es una zoonosis de distribución mundial causada por leptospiras patógenas que está relacionada con factores epidemiológicos diversos; su prevención es fundamental. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal desde febrero de 2012 a enero de 2013 con el objetivo de caracterizar los pacientes riesgo de leptospirosis del Consultorio médico de la familia número 8 perteneciente al Policlínico Docente "José Ramón León Acosta", del Municipio de Santa Clara, Provincia de Villa Clara. El universo de estudio estuvo conformado por 298 pacientes y la muestra quedó constituida por 285 según los criterios de inclusión y exclusión. Se realizó una revisión documental de historias clínicas y de salud familiar y se les aplicó un cuestionario donde se exploraron los conocimientos que tenían sobre el tema. Se creó una base de datos en SPSS y con el auxilio del paquete se procesó la información. Se constató un predominio de pacientes masculinos entre las edades de 16 y 30 años; el 83.5% no estaba vacunado contra la enfermedad a pesar de que la mayoría eran clasificados como riesgo permanente; la tenencia de animales transmisores de la enfermedad y la presencia de roedores en el entorno fueron los factores epidemiológicos más importantes; el 57.5% de los pacientes fue evaluado de mal en cuanto al nivel de conocimiento sobre la enfermedad y la mayoría desconoce que la vacunación es una medida preventiva.
Palabras clave: leptospirosis, grupos vulnerables, factores de riesgo
ABSTRACT
Human Leptospirosis is a worldwide zoonosis caused by pathogenic Leptospira, related to various epidemiological factors, where the prevention itself is essential. A longitudinal descriptive study was conducted from February 2012 to January 2013, with the aim of characterize the risk patients of leptospirosis in the family doctor's office number 8 belonging to "José Ramón Acosta León" Polyclinic, municipality of Santa Clara. The study group was conformed by 298 patients and the sample was composed of 285, according to inclusion and exclusion criteria. A documentary review of medical records and family health and a questionnaire was applied in which was explored the knowledge about the subject. A database in SPSS was created and with the help of the package the information was processed. A predominance of male patients was found between the ages of 16 and 30. 83.5% of patients were not vaccinated against the disease even though most of them were classified as permanent risk of it. Possession of animals transmitters of the disease and the presence of rodents in the environment were the most important epidemiological factors. 57.5% of patients were scored poorly on the level of knowledge about the disease. Most of them don´t know that vaccination is a preventive measure.
Key words: leptospirosis, risk groups, risk factors
INTRODUCCIÓN
La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial causada por la bacteria Leptospira interrogans que se adquiere por el contacto directo o indirecto con la orina de
animales infectados, los suelos o las fuentes de agua contaminada y es endémica de países
tropicales con características ambientales, climáticas, laborales y socioeconómicas que favorecen
su transmisión.1 Desde el punto de vista clínico es una enfermedad que presenta, tanto
en humanos como en animales, un amplio espectro de signos y síntomas que hacen difícil
el diagnóstico diferencial con otras enfermedades infecciosas de comienzo
agudo.2,3 A pesar de que en muchos países del mundo no se han informado casos en humanos no se
puede demostrar que no esté presente la enfermedad, más si se ha detectado en animales.
La Organización Mundial de la Salud estima que la prevalencia de leptospirosis en los
humanos oscila entre cuatro y 100 casos/100 000 habitantes; se notifican entre 300 000 y 500
000 casos graves al año a pesar de no ser una enfermedad de declaración obligatoria en
muchos países.4
En Cuba la leptospirosis humana tiene un carácter endemo-epidémico cíclico y
estacional, más frecuente entre los meses de agosto a diciembre, en los que se registra la mayor
morbilidad. Ha sido causante de brotes de importancia en provincias del centro y el oriente del país y
se informan alrededor de 500 casos por año, con un ligero aumento de la mortalidad y la
letalidad asociada a esta enfermedad en los
últimos.5 Es el único país de la región donde existe,
desde 1981, un Programa Nacional para el control de la leptospirosis humana que abarca tanto
la salud humana como la animal e incluye algunos aspectos esenciales como la capacitación
del personal médico y paramédico, la atención de casos presuntivos, la red de diagnóstico en
el laboratorio, el control, la vacunación, la quimioprofilaxis con doxiciclina, la desratización,
el control de animales domésticos, la educación sanitaria y las
investigaciones.6,7 A partir de la problemática planteada los autores se proponen caracterizar los pacientes riesgo
de leptospirosis del Consultorio médico de la familia número 8 que pertenece al Policlínico
Docente "José Ramón León Acosta" para después evaluar el nivel de conocimientos que tienen
sobre la enfermedad.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en el Consultorio médico de la familia
número 8 perteneciente al Policlínico Docente "José Ramón León Acosta", ubicado en el Municipio
de Santa Clara, correspondiente a la Provincia de Villa Clara, en el período comprendido
entre febrero de 2012 a enero de 2013 con el objetivo de caracterizar los pacientes riesgo
de leptospirosis en dicha área de salud.
La población de estudio estuvo conformada por 298 pacientes dispensarizados como
riesgo de leptospirosis; la muestra quedó constituida por 285 pacientes -se tuvieron en cuenta
los criterios de inclusión y exclusión-.
Criterios de inclusión:
-Pacientes dispensarizados como riesgo de leptospirosis en el Consultorio médico de la
familia número 8
-Voluntariedad para participar en la investigación.
Criterios de exclusión:
-Pacientes menores de 15 años
-Pacientes discapacitados tanto física como mentalmente
-Pacientes riesgo que se encontraban en el servicio militar o becados
-Trabajadores de la salud o de otra esfera, como los Médicos Veterinarios, que tuvieran
dominio del tema.
Se realizó una revisión documental de historias clínicas y la historia de salud familiar.
Se confeccionó una guía de observación documental en la que quedaron plasmadas las
variables del estudio y se aplicó un cuestionario en el que se exploraron los conocimientos que
los pacientes tenían sobre el tema, con la previa confección de una clave, todo bajo
previo consentimiento informado. Se creó una base de datos en SPSS y con el auxilio del
paquete estadístico fue resumida en tablas de distribución y frecuencias absolutas y relativas.
RESULTADOS
En la tabla 1 se muestra la distribución de los pacientes riesgo de leptospirosis según la edad y el sexo. Se constató un predominio de los pacientes del sexo masculino (55.91%) y de ellos la mayor frecuencia estuvo entre las edades de 16 a 30 años (30%), seguidos por los de 46 a 60 años (29.4%). No se encontró relación significativa (p=123) entre la edad y el sexo, es decir, que estas variables son independientes.
Al analizar la distribución de pacientes riesgo de leptospirosis según su clasificación y el hecho de estar o no vacunados (tabla 2) llama la atención que la mayoría no lo estaban (83.5%) y, de ellos, el 80.9% eran riesgo permanente de adquirir la enfermedad.
Los pacientes estudiados se distribuyeron según las condiciones que acentúan el riesgo de adquirir la leptospirosis y la cultura sanitaria (tabla 3). Se observó que prácticamente la totalidad presentan roedores en el entorno que les rodea, incluidas sus viviendas (91.7%), que la mayoría reside en viviendas cerca del río (60.4%) y que predomina la tenencia de perros como animal transmisor de la enfermedad (46.3%); esta última condición se relaciona significativamente con la cultura sanitaria.
En la tabla 4 se muestra la distribución de los pacientes estudiados según el nivel de conocimientos que poseen sobre la enfermedad y la escolaridad. La mayoría de los enfermos fueron evaluados de mal (57.5%).
En cuanto a la distribución de pacientes riesgo de leptospirosis según el nivel de conocimiento sobre las medidas de prevención de la enfermedad (tabla 5) se observó que el 94.7% de los encuestados identificaron al control de roedores en la vivienda como una medida importante en el control de la enfermedad; sin embargo, la dificultad mayor estuvo relacionada con el hecho de que solo el 45.3% de los encuestados tenía conocimiento sobre la vacunación de los animales domésticos y de granja y que el 59.6% demostraron conocer sobre la protección de las fuentes de abastecimiento de agua de consumo.
DISCUSIÓN
La leptospirosis es una enfermedad que predomina en el sexo masculino y afecta con
más frecuencia a los individuos de 15 a 40 años -es importante tener en cuenta su gran
relación con el perfil ocupacional-, aunque no es menos cierto que se puede presentar en
individuos de cualquier edad y sexo pues existen regiones donde no se observan distinciones
laborales entre hombres y mujeres.
Según Tubiana Sarah8 en un estudio realizado en Caledonia sobre factores de riesgo
y predictores de la leptospirosis severa la mayoría de los pacientes eran masculinos
(62.5%), con una edad promedio de 42.2 años y una desviación estándar de 17.1 años. En otro
estudio similar realizado en Brasil, donde se realizó una caracterización a 201 pacientes
que presentaban datos clínicos y epidemiológicos de
leptospirosis,8 se observó que el 79.1%
eran masculinos, con una edad promedio de 38.9 años y una desviación estándar de 15.7
años.9-14
Los pacientes riesgo de leptospirosis se clasifican en riesgo eventual y permanente según
el tiempo de exposición al agente etiológico y la posible adquisición de la infección. Es de
vital importancia la correcta dispensarización de estos grupos riesgo para poder realizar la
promoción y la prevención de la enfermedad, actividades que se resumen en el Programa Nacional
de prevención de la
leptospirosis.15-18 Denis Berdasquera y otros autores hacen alusión a
estas medidas, dentro de las que se encuentra la vacuna antileptospirósica, que está indicada en
la inmunización activa de la
enfermedad.11,19-21 En el presente estudio se detectó un
número significativo de pacientes riesgo no vacunados y esto es un hecho alarmante, pues los
pacientes no vacunados indican inadecuada identificación de los grupos riesgo de la enfermedad y
mal seguimiento y deficiencias en el cumplimiento del programa anteriormente mencionado.
La mayoría de las familias de la población estudiada viven en las cercanías de un río que
es depósito de desechos y que, en ocasiones, ha sido convertido en un microvertedero, que
trae la proliferación de roedores que contaminan estos terrenos con sus orinas, que pueden
estar infestadas; a su vez a este río acuden las mascotas del vecindario, que llevan así la
infección a la casa de sus dueños. Para poder disminuir la morbilidad y la mortalidad por
leptospirosis es fundamental elevar el nivel de conocimientos sobre la enfermedad por parte de la
población, sea o no riesgo. En el estudio realizado se demostró que el conocimiento de los grupos
riesgo sobre leptospirosis es insuficiente, pues un por ciento ínfimo obtuvo buena calificación,
el resto entre regular y mala.
En los pacientes riesgo de leptospirosis se constató un predominio del sexo masculino
entre las edades de 16 y 30 años, no estaban vacunados contra la enfermedad a pesar de que
la mayoría de ellos eran clasificados como riesgo permanente y fueron evaluados de mal
en cuanto al nivel de conocimiento sobre la enfermedad. La mayoría de ellos desconocía que
la vacunación de animales de granja y domésticos es una medida preventiva. La tenencia
de animales transmisores de la enfermedad y la presencia de roedores en el entorno fueron
los factores epidemiológicos más importantes.
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Recibido: 27-4-14
Aprobado: 26-6-14
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