Sesión Clínico Patológica

 
Arletis Ferrer Pérez, Johamel Ramón Ramos Valdés, Pedro Alberto Marrero García, Mariely Figueroa Valdés
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Johamel Ramón Ramos Valdés, Lisbetty López González, Arletis Ferrer Pérez, Carmen Patricia Alfonso González, Yuneisy Ulacias Sánchez, Eduardo Adalberto González Bustillo, Dianelí Lorely Reyes Hernández
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Kenia González Valcárcel, Eliecer Anoceto Armiñana, Irene Carmen Rodríguez Santos, María Luisa García Gómez, Isdeky Milián Espinosa, Yarisleidy Cabrera Abreu, María Elena Benavidez Casal, Armando Eugenio Iglesias Yera, Doris María Batule Llanes
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Kenia González Valcárcel, Irene Carmen Rodríguez Santos, Eliecer Anoceto Armiñana, Osmani Alba Turiño, Armando Eugenio Iglesias Yera, José Fernández Gutiérrez, Doris María Batule Llanes, Yarisleidy Cabrera Abreu, José de la Caridad Fernández Manzo, Darlene Bouza Jorge
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Arletis Ferrer Pérez, Claudia Roche Albernas, Luis Alberto Santos Pérez, Maryla Martínez-Fortún Amador, Marisel Rosell Díaz, Isadela Ruíz González, Larry Medina Hernández
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Clara García Enríquez, Naudica Philip, Luis Alberto Santos Pérez, Eduardo Gerardo Fernández Ruiz, Yoel Santos Treto, Alberto Jesús Olivera Echavarría, Alejandro Eduardo Gutiérrez Hernández, Edelkis Mederos Muro, Yolanda del Carmen Inampué Fuelantala, Maikel Carballo Fernández, Halbert Hernández Negrín
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Tumor de células epiteliodes perivascular (PEComa) uterino, un raro tumorSe trata de una paciente de 47 años de edad, de raza blanca, con antecedentes de ser sordo-muda y de retraso mental así como de padecer diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esencial, para lo que lleva tratamiento. En esta ocasión acudió a su área de salud por sangramiento vaginal de seis meses de evolución; le realizaron examen físico y ultrasonido ginecológico y le diagnosticaron un fibroma uterino, por lo que fue remitida al Hospital Ginecoobstétrico “Mariana Grajales” para ser intervenida quirúrgicamente. En el acto quirúrgico la maniobra de extracción del cuello uterino fue difícil; fue recibido en varios fragmentos. El estudio anatomopatológico informó la presencia en el cuello uterino de un tumor de células epitelioides perivascular (PEComa). Los PEComas son una familia de tumores de origen mesenquimal con características citomorfológicas e inmunohistoquímicas similares dadas por la presencia de células epiteliodes y fusocelulares con citoplasma eosinófilo o claro que tienen íntima relación con la vasculatura y característicamente co-expresan marcadores melanocíticos y mioides. Son tumores extremadamente raros que, debido a su disposición perivascular, pueden ubicarse en cualquier parte del cuerpo (en la literatura se describen en diversas partes), así como afectar a cualquier edad o sexo; aunque llama la atención su mayor predisposición hacia el sexo femenino.
Kenia González Valcárcel, Eliecer Anoceto Armiñana, Osmani Alba Turiño, Irene Carmen Rodríguez Santos, Yandi Ariel Machado Hernández, Armando Eugenio Iglesias Yera, Juan Antonio Suárez González, Joel Alsina Vázquez, Alexander Miguel Martínez Pérez, Yarisleidy Cabrera Abreu
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Kenia González Valcárcel, Eliecer Anoceto Armiñana, Lilibet López Pérez, Arletis Ferrer Pérez, Yarisleidy Cabrera Abreu, Armando Eugenio Iglesias Yera, Doris María Batule LLanes, María Elena Benavidez Casal, Arlienys Pérez López
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Neoplasia de células plasmáticas tipo amiloidosis primaria AL sistémicaPaciente masculino de 74 años, blanco, con antecedentes de hipertensión arterial y síndrome nefrótico posiblemente secundario a glomerulopatía membranosa que es atendido por el Especialista en Nefrología. Tres meses antes comenzó con aumento progresivo del abdomen y malestar a nivel de epigastrio no relacionado con la ingestión de alimentos y presentó, además, vómitos postpandriales de moderada cuantía; por todo ello se decidió su ingreso en el Hospital Clínico Quirúrgico “Arnaldo Milián Castro”. Al examen físico llamó la atención la palidez pajiza de la piel y la infiltración del tejido celular subcutáneo en miembros inferiores hasta las rodillas, el edema era blando, blanco, frío y de fácil godet; además se constató hepatomegalia no dolorosa que rebasaba 5cm el reborde costal de superficie nodular y borde irregular. El ultrasonido abdominal informó hígado con hepatomegalia de 4cm con imágenes nodulares ecogénicas con centro hipo-ecogénico en número de cuatro. Se estableció la posibilidad de que el síndrome nefrótico que presentaba el paciente fuera de etiología paraneoplásica secundario a cáncer de próstata con hígado polimetastásico y se solicitó interconsulta con el Especialista en Urología. Se realizó una laparoscopia en la que no se pusieron en evidencias lesiones nodulares en la superficie hepática pero se describió hepatomegalia, sin poder definir la etiología, así como ascitis discreta de aspecto lechoso. Luego de estos hallazgos se decidió su egreso en espera de los resultados del antígeno prostático específico y la biopsia de próstata, la que informó posteriormente que el material obtenido era insuficiente para diagnóstico; el paciente falleció en el Cuerpo de Guardia del Hospital Asistencial “Celestino Hernández Robau”. En la necropsia se constataron hallazgos morfológicos que, unidos al cuadro clínico, permitieron concluir el caso como una neoplasia de células plasmáticas del tipo amiloidosis primaria AL sistémica.
Johamel Ramos Valdés, Carmen Patricia Alfonso González, Claudia Roche Albernas, Rolando Jesús Barroso Rojas, Ismael Nóbregas Cabrera
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Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
Carmen Garrido Arce, Elvys Pérez Bada, Carlos R. Cervera Cruz, Haydée González Pombal
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Rolando Jesús Barroso Rojas, Gilberto Rodríguez Álvarez, Gloria Catalina Bacallao Martínez, Luis Alberto Santos Pérez, Carmen Garrido Arce, Ada Alicia Aparicio Rodríguez, Carmen Patricia Alfonso González, María del Carmen Agüero Arboláez
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Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de pulmón con infiltración a pleura y pericardio
Carmen Garrido Arce, Nancy Cárdenas Caballero, Erick González López, Néstor Vega Alonso, Rolando Jesús Barroso Rojas
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Mucormicosis pulmonar primaria asociada a mieloma de células plasmáticasPaciente masculino de 71 años, raza blanca, procedencia rural, fumador inveterado, con antecedentes de hiperplasia fibroadenomatosa de la próstata y de dolor lumbar de alivio rápido que fue ingresado en la Sala de Medicina con el planteamiento diagnóstico de bronconeumonía extrahospitalaria; se le practicaron algunos exámenes complementarios y una prueba de leptospira que fue negativa. Fue valorado por el Especialista de Nefrología y se estimó su traslado a la Unidad de Terapia Intensiva, que reclamó antes un procedimiento depurador y que en su apreciación clínica formuló síndrome pulmón-riñón y glomerulonefritis rápidamente progresiva en fallo renal agudo (o ambos); evolucionó desfavorablemente y fue entubado y acoplado a ventilación artificial mecánica. Presentó secreciones sanguinolentas por el tubo endotraqueal, así como coagulación intravascular diseminada; se mantuvo en estado de gravedad y falleció a los 23 días de estadía hospitalaria con los diagnósticos clínicos de vasculitis sistémica, insuficiencia renal aguda, neumonitis hemorrágica y síndrome de disfunción de múltiples órganos. En la necropsia se constataron hallazgos morfológicos (riñón del mieloma, infiltración de médula ósea por células plasmáticas inmaduras y calcificaciones metastásicas en intersticio pulmonar que hablaban a favor de hipercalcemia) que, en conjunto con otros clínicos y de laboratorio (insuficiencia renal, anemia y eritrosedimentación acelerada) sirvieron para plantear una neoplasia de células plasmáticas (mieloma de células plasmáticas) que se complicó con una mucormicosis pulmonar primaria; falleció por daño y fallo multiorgánico.
Carmen Patricia Alfonso González, Claudia Roche Albernas, Johamel Ramos Valdés, Ismael Nóbregas Cabrera, Relman Ricardo Quintana Martínez
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Linfoma T periférico sin otra especificación
Francisco Parrilla Arias, Ismael Nóbregas Cabrera, Leniel A. Manso Aguilera, Rolando Jesús Barroso Rojas, Lluery José Ugalde Núñez
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Arletis Ferrer Pérez, Claudia Roche Albernas, Johamel Ramos Valdés, Carmen Patricia Alfonso González, Yuniel González Cárdenas, Lisandra Vázquez la Rosa, Marta María Pérez de Alejo, Wilfredo Domínguez Antunez, Sergio Camacho Romero, Eduardo Fernández Ruiz
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Síndrome de linfohistiocitosis hemofagocítica
Noel Ernesto Pedraza Alonso, Isabel González Alemán, Lumey Hernández Niebla, Yuneisy Ulasia Sánchez, Rosa Oliday Ríos Jiménez, Marta Pérez de Alejo Rodríguez, Pedro Omar Casuso Hernández, Leonel Valdés Leiva
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Meningitis por criptococo y trombosis venosa cerebral en paciente sicklémicaMujer de 47 años de edad con diagnóstico de sicklemia y crisis vaso-oclusiva cerebral que fue ingresada por fiebre, toma del estado general y cefalea, con episodios de desorientación transitoria; en su evolución aparecieron un defecto motor derecho, disartria y episodios convulsivos refractarios a la terapéutica. El estudio tomográfico de cráneo reveló una imagen hipodensa en el lóbulo parietal izquierdo en relación con infarto, así como evidencias de realce de contraste en los giros en el área afectada debido a trombosis de venas corticales. Evolucionó tórpidamente y falleció con deterioro neurológico y cuadro respiratorio séptico. En la necropsia se concluyó: meningitis por Cryptococcus neoformans y trombosis venosa cerebral, asociadas a bronconeumonía bacteriana bilateral severa en paciente sicklémica, todo lo que la conduce a la muerte. Las infecciones en el paciente inmunodeprimido, y en especial las infecciones por hongos, pueden no ser sospechadas ni tratadas, como sucedió en este caso; este hecho, y la asociación con trombosis venosa cerebral, motivaron a discusión en Sesión Clínico-Patológica Institucional. Se presenta el estudio de la autopsia y la revisión de la enfermedad como forma de enfocar la atención en las infecciones micóticas oportunistas, otro duro campo de batalla para el diagnóstico y el tratamiento de los enfermos, cuya arma fundamental es el empleo adecuado del método clínico en todas las especialidades médicas, hacia lo que se deben dirigir los esfuerzos.
Isabel González Alemán, Claudia Roche Albernas, Betty Alonso Falcón, Grethel Dueñas Ramírez, Maylín Acosta Álvarez, Leonel Valdés Leiva, José Luis Rodríguez Monteagudo, Yilena Rodríguez Marrero, Agneris López Saserio, Rosa Oliday Ríos Jiménez, Eric González Fernández, Alexis Morales Valdera, José Ángel Carrazana Camacho, Juan Gutiérrez Ronquillo, Martha Pérez de Alejo Rodríguez
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Síndrome de vasculitis reno-pulmonar, probablemente asociada a inmunocomplejos (LES)
Claudia Roche Albernas, Johamel Ramos Valdés, Carmen Patricia Alfonso González, Rafael Enrique Cruz Abascal, Rolando Jesús Barroso Rojas, Raiza Rodríguez Antelo, Gilberto Rodríguez Álvarez, Aslién Reyes León
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Arletis Ferrer Pérez, Johamel Ramos Valdés, Kenia González Várcarcel, Amaury Bendoyro Madrigal, Daniany Hernández González, Ramón Pérez Masa, José Luis LLovera Rodríguez, Ariel Pérez García, Hector García Delgado
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Clara García Enríquez, Daniel Artiles Martínez, Tamara Riverol Díaz, Luis Alberto Santos Pérez, Yisel González Rios, Daniel Cabrera Hernández, Elizabeth Díaz Mederos, Dianelí Lorely Reyes Hernández
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Daniel Artiles Martínez, Arletis Ferrer Pérez, Johamel Ramos Valdés, Lisbetty López Gonzalez, Pedro Alberto Marrero García, Merlyn Arce Nuñez, Osbel Quintana Morales, Miguel Fernández Olivares, Lázaro Vázquez Gómez, Juan Humberto Gutiérrez Ronquillo
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Noel Ernesto Pedraza Alonso, Arletis Ferrer Pérez, Betty Falcón Alonso, Marta Pérez de Alejo Rodríguez, Pedro Omar Casuso Hernández, Leonel Valdés Leiva
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Arletis Ferrer Pérez, Johamel Ramos Váldes, Silvianne Vargas Gutierrez, Agnerys López Sacerio, Lesy Trujillo Azcuaga, Bárbaro Andrés Medina Rodríguez, Carlos Antonio Pérez Serrano, Dayelin Otero Rodríguez
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Isabel González Alemán, Silvianne Vargas Gutiérrez, Yuneisy Ulasia Sánchez, José Luis Rodríguez Monteagudo, Juan Gutiérrez Ronquillo, Luis Alberto Santos Pérez, Relman Ricardo Quintana Martínez, Mildrey Jiménez López
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Linfoma de Hodgkin depleción linfocitaria variante fibrosis difusa
Alejandro Ruiz Méndez, Ginner O. Rizo Rivera, Álvaro Escalante Castellón, Julio Horaldo López-Silverio Moya
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Noel Ernesto Pedraza Alonso, Claudia Roche Albernas, Arletis Ferrer Pérez, Silvianne Vargas Gutiérrez, Ismael N. Nóbregas Cabrera, Oscar Rogelio Estupiñán Martínez, Yoel Santos Treto, Rafael Enrique Cruz Abascal, Misleydi García Márquez, Regla Anayansi Hernández Ruiz, Adrián Gómez Alemán, Raiza Rodríguez Antelo
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Vasculitis sistémica de vasos de pequeño calibre con patrón de inflamación necrotizante agudo
Claudia Roche Albernas, Nadia Patricia Rodríguez Villalta, Juan Carlos Ojeda Blanco
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Arletis Ferrer Pérez, Jim Lugo de Ornelas, Ana Cecilia Serrano, Madyaret Águila Carbelo, Juan Carlos Hernández Suárez, Claudia Emilia Gutiérrez Porras, Daniel Cabrera Hernández, Erick González Fernández, Rolando Jesús Barroso Rojas, Jorge López Romero
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José Guillermo Martínez Urbay, Daniel Artiles Martínez
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Arletis Ferrer Pérez, Ada Alicia Aparicio Rodríguez, Lilibet López Pérez, Oscar Rogelio Estupiñán Martínez, Suisberto Fernández López, Luis Alberto Santos Pérez, Yosbany Reyes Tamayo, Dianelí Lorely Reyes Hernández, Eric González Fernández
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